TR, FCGS, PD3, «зуб 409», ампутация коронки — в стоматологическом заключении много слов, непонятных без пояснения.
Здесь они собраны простыми словами, а по ссылке — подробный разбор темы.
Также: зубная эмаль
Эмаль — самая твёрдая ткань организма, которая покрывает коронку зуба снаружи. У собак и кошек она значительно тоньше, чем у человека, а после прорезывания зуба уже не восстанавливается, поэтому скол или трещина сами не зарастут. Под повреждённой эмалью открывается дентин, через который бактерии и раздражители могут добраться до пульпы, так что даже небольшой скол стоит показать ветеринарному врачу-стоматологу.
Как устроен рот собаки и кошки →Также: открытый дентин
Дентин — твёрдая желтоватая ткань под эмалью, которая составляет основную массу зуба. Он пронизан тончайшими канальцами, ведущими к пульпе, поэтому открытый дентин может быть чувствительным и пропускать бактерии внутрь зуба. Живая пульпа всю жизнь откладывает новый дентин изнутри: так стенки зуба с возрастом утолщаются, а при медленном стирании в центре зуба появляется защитное коричневое пятно.
Как закрывают открытый дентин →Также: нерв зуба
Пульпа — живая мягкая ткань внутри зуба с нервами, сосудами и клетками, образующими дентин. Она заполняет полость в коронке (пульповую камеру) и продолжается в каждом корне узким корневым каналом, в который через верхушку корня входят сосуды и нерв. Пульпа чувствует боль и питает зуб, поэтому когда она вскрыта после перелома, воспалена или погибла, зуб требует лечения, даже если животное ест как обычно.
Когда пульпа воспаляется →Также: цемент зуба
Цемент — тонкий слой твёрдой ткани, покрывающий корень зуба снаружи, подобно тому как эмаль покрывает коронку. В цемент вплетаются волокна периодонтальной связки, поэтому именно через него зуб держится в кости. Когда пародонтит разрушает прикрепление или десна опускается, цемент обнажается и на нём быстро скапливаются налёт и камень, а при резорбции зубов (TR) разрушение может начинаться именно с цемента у края десны.
Как пародонтит разрушает опору зуба →Также: видимая часть зуба
Коронка — часть зуба над десной, покрытая эмалью: именно её владелец видит, когда приподнимает губу. Под десной она переходит в корень, и у многих зубов, особенно клыков, корень значительно длиннее коронки. Её не стоит путать с искусственной зубной коронкой — «колпачком», которым защищают ослабленный зуб, а выражение «перелом коронки» означает, что откололась видимая часть зуба.
Строение и типы зубов →Также: корни зубов
Корень — часть зуба, которая сидит в кости челюсти под десной и удерживается там периодонтальной связкой. У резцов и клыков по одному корню, а у премоляров и моляров — от одного до трёх. Большая часть зуба скрыта под десной, поэтому состояние корней и кости вокруг них видно только на дентальных снимках.
Как дентальный рентген показывает корни →Также: апекс, кончик корня
Верхушка корня — его кончик, через который в зуб входят сосуды и нерв пульпы. У молодого животного она ещё широко открыта и окончательно формируется уже после прорезывания постоянного зуба, а стенки корня в это время тонкие. Когда пульпа инфицируется или погибает, воспаление выходит именно через верхушку в кость, поэтому на снимке возле неё ищут тёмную зону периапикального поражения.
Как лечат каналы зуба →Также: шейка зуба, CEJ
Эмалево-цементная граница — линия, где эмаль коронки переходит в цемент корня; у здорового зуба она расположена чуть ниже края десны. От этой линии измеряют, сколько прикрепления зуб потерял при пародонтите, поэтому она служит ориентиром в стоматологической карте. Область шейки зуба уязвима: здесь скапливается налёт, а у кошек именно здесь нередко видны первые признаки резорбции зубов (TR).
Резорбция зубов у кошек →Также: ткани вокруг зуба, опорный аппарат зуба
Пародонт — комплекс тканей, которые окружают и удерживают зуб: десна, периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. Именно эти ткани поражает пародонтальная болезнь: сначала воспаляется десна (гингивит), а затем разрушаются связка и кость (пародонтит). Похожие названия легко перепутать: «пародонтоз» в разговорной речи обычно означает тот же пародонтит, а пародонтология — раздел стоматологии, который лечит эти ткани.
О лечении пародонта →Также: периодонт, периодонтальная щель
Периодонтальная связка — тонкий слой волокон между корнем и стенкой лунки, который подвешивает зуб в кости и смягчает нагрузку, когда животное раскусывает пищу. В ней есть сосуды и нервные окончания, поэтому зуб чувствует давление. На дентальном снимке связка видна как тонкая тёмная полоска вокруг корня — периодонтальная щель: её расширение или исчезновение помогает распознать пародонтит, воспаление у верхушки или резорбцию зубов (TR).
Пародонтит у кошек →Также: лунка, альвеола
Альвеолярная кость — часть челюсти, в которой расположены лунки зубов (альвеолы). При пародонтите воспаление постепенно её разрушает, и от того, сколько кости осталось вокруг корня, во многом зависит, можно ли сохранить зуб. После удаления зуба лунка постепенно заполняется новой костью, а потерю кости, которую не видно под десной, показывают дентальные снимки.
Зачем животным дентальный рентген →Также: десневая щель
Десневая бороздка — неглубокая щель между краем десны и зубом, которая есть у каждого здорового зуба. У собак её глубина обычно не превышает нескольких миллиметров, а у кошек она ещё мельче. Именно в бороздке скапливаются бактерии, с которых начинается гингивит, а когда пародонтит разрушает прикрепление, бороздка углубляется и превращается в пародонтальный карман.
Как начинается гингивит →Также: прикреплённая десна, здоровые дёсны
Десна — плотная слизистая оболочка, которая охватывает шейки зубов и закрывает доступ к корню и кости. Свободный десневой край прилегает к зубу и образует бороздку, а ниже расположена прикреплённая десна, прочно сращённая с костью, которая дальше переходит в подвижную слизистую губ и щёк. Здоровая десна розовая (у многих животных — с естественными тёмными пятнами пигмента), с ровным тонким краем, не отёчная и не кровоточит от лёгкого прикосновения.
Если дёсны красные или кровоточат →Также: слизистая рта, пигментация во рту
Слизистая оболочка выстилает щёки, губы, нёбо, язык и дно ротовой полости и служит барьером между бактериями рта и тканями организма. Она быстро заживает, но язвы, ожоги и травмы на ней болезненны. У многих собак и кошек есть естественные чёрные или коричневые пятна пигмента на дёснах, нёбе или языке: тревожен не сам цвет, а пятно, которое появилось недавно, растёт, приподнимается над поверхностью или кровоточит, — такое изменение осматривает врач, а при необходимости делают биопсию.
Как устроен рот: защитный барьер и кровоснабжение →Также: передние зубы
Резцы — мелкие передние зубы, по шесть в верхней и нижней челюсти у собак и кошек. Ими животное подбирает мелкие кусочки, обгрызает и перебирает шерсть при уходе. Кость вокруг резцов тонкая, поэтому при пародонтите, особенно у мелких собак, они могут рано начать шататься и выпадать.
Если зуб шатается или выпал →Также: клык
Клыки — самые длинные зубы, по два в верхней и нижней челюсти; ими животное удерживает добычу, игрушку или предмет. Корень клыка значительно длиннее видимой коронки, а верхний клык отделён от носовой полости лишь тонкой пластинкой кости. Поэтому сломанный клык со вскрытой пульпой, пародонтит у клыка или его удаление требуют тщательного лечения, чтобы не осталось боли или сообщения с носом.
Если собака сломала клык →Также: боковые зубы
Премоляры — зубы с острыми режущими краями позади клыков, которыми животное откусывает и разрезает куски. У собаки их по четыре в каждой половине каждой челюсти, у кошки — по три в каждой половине верхней и по два — нижней. Первые премоляры собак не имеют временных предшественников и у мелких и брахицефальных пород могут не прорезаться, а у короткомордых животных премоляры нередко стоят скученно или повёрнуто, из-за чего между ними легче задерживается налёт.
Зубы у брахицефалов →Также: коренные зубы, задние зубы
Моляры — самые задние зубы, которые прорезываются сразу постоянными: среди временных зубов моляров нет. У собаки в каждой половине верхней челюсти по два моляра, а нижней — по три, и их широкая бугристая поверхность помогает измельчать пищу. У кошки всего по одному моляру в каждой половине каждой челюсти, а у собак в ямках и бороздках на жевательной поверхности моляров может развиваться кариес.
Кариес у собаки →Также: карнассиальный зуб, зуб 108
Хищные зубы — самые крупные режущие зубы: верхний четвёртый премоляр (108 и 208) и нижний первый моляр (309 и 409), которые смыкаются как ножницы, когда животное раскусывает крупные куски. Верхний хищный зуб у собак имеет три корня, которые лежат близко к области под глазом, поэтому воспаление возле них может проявиться отёком или свищом под глазом. Эти зубы могут ломаться от слишком твёрдых костей, рогов или камней, и такой перелом требует снимка и лечения.
Почему зуб даёт отёк под глазом →Также: молочные зубы, смена зубов
Временные (молочные) зубы — первый набор зубов: у щенков их 28, и они прорезываются примерно с 3–6 недель, у котят — 26, примерно с 2–6 недель. Примерно с 4 до 7 месяцев их сменяют постоянные зубы: корень временного зуба рассасывается, и он выпадает. Временные зубы тонкие и острые, а под ними формируются зачатки постоянных, поэтому сломанный временный зуб или зуб, который не выпал вовремя, требует осмотра.
Когда у щенков меняются зубы →Также: взрослые зубы
Постоянные зубы прорезываются на месте временных примерно с 4 до 7 месяцев: у взрослой собаки их 42, у кошки — 30, независимо от породы и размера. Второй смены не будет, поэтому сломанный, утраченный или удалённый постоянный зуб уже не отрастёт. У молодого животного постоянный зуб внутри ещё «дозревает»: пульпа широкая, а стенки корня тонкие и постепенно утолщаются, и это учитывают, когда выбирают лечение после перелома.
Сколько зубов у собаки и кошки →Также: сколько зубов у собаки, сколько зубов у кошки
Зубная формула — краткая запись количества зубов каждого типа в одной половине рта: I — резцы, C — клыки, P — премоляры, M — моляры, а в каждой паре первое число означает верхнюю челюсть, второе — нижнюю. Для постоянных зубов собаки это 2 × (I 3/3, C 1/1, P 4/4, M 2/3) = 42, для кошки — 2 × (I 3/3, C 1/1, P 3/2, M 1/1) = 30, а временные зубы обозначают строчными буквами. Если во рту меньше или больше зубов, чем по формуле, причину выясняют на дентальном снимке: зуб может быть непрорезавшимся, утраченным, оставшимся корнем или лишним.
Зубная формула со схемой →Также: нормальный прикус, смыкание зубов
Окклюзия — то, как зубы верхней и нижней челюсти смыкаются между собой. Нормой для большинства собак и кошек является ножницеобразный прикус: верхние резцы стоят чуть впереди нижних и касаются их, нижний клык входит в промежуток между верхним третьим резцом и верхним клыком, а премоляры собак при закрытой пасти чередуются, не упираясь друг в друга. На осмотре важнее всего, не травмируют ли зубы дёсны, нёбо, губы или другие зубы, потому что именно тогда отклонение от нормы требует лечения.
Если зубы не смыкаются →Также: ВНЧС, сустав челюсти
Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с черепом с каждой стороны, впереди от уха, и позволяет открывать и закрывать пасть. У собак и кошек он работает преимущественно как шарнир, поэтому челюсть движется в основном вверх-вниз. Боль при открывании рта, невозможность закрыть или открыть рот или асимметрия челюстей после травмы могут быть признаками поражения сустава, вывиха или перелома, и для оценки обычно нужна КТ.
Если животное не может закрыть рот →Также: слюна, слюнотечение
Слюнные железы вырабатывают слюну, которая смачивает пищу, смывает её остатки и частично нейтрализует кислоты; у собак и кошек есть несколько пар крупных желёз — в частности возле уха, под нижней челюстью, под языком и под глазом, — а также мелкие железы в слизистой. Усиленное слюнотечение чаще связано не с самими железами, а с болью во рту: переломом зуба, стоматитом, инородным телом, а также с тошнотой или отравлением. Если же повреждена сама железа или её проток, слюна может скапливаться в тканях и образовывать слюнное мукоцеле.
Если появилось слюнотечение →Также: нёбо, нёбные складки
Нёбо — «крыша» ротовой полости, которая отделяет её от носа. Передняя часть, твёрдое нёбо, имеет костную основу и покрыта поперечными складками слизистой, а сзади оно переходит в мягкое нёбо без кости, которое при глотании закрывает вход в носоглотку. Отверстие или расщелина в нёбе, врождённые или после травмы, например падения кошки с высоты, соединяют рот с носом, поэтому животное чихает, а еда или жидкость могут попадать в нос.
Кошка выпала из окна: травма нёба →Также: нерв нижней челюсти, подглазничный нерв
Внутри нижней челюсти проходит канал, в котором лежат нижний альвеолярный нерв и сосуды, питающие нижние зубы; верхние зубы получают нервные ветви от верхнечелюстного нерва, в частности подглазничного. Именно рядом с этими нервами выполняют местные стоматологические блоки. У мелких собак корни нижнего первого моляра занимают значительную часть высоты челюсти и лежат очень близко к каналу, поэтому удаление этого зуба требует осторожности и снимков, чтобы не повредить нерв и не сломать ослабленную кость.
Нервы и сосуды ротовой полости →Также: КОХАТ, СОНАТ
COHAT (Comprehensive Oral Health Assessment and Treatment) — комплексная оценка здоровья ротовой полости и лечение под общей ингаляционной анестезией. Протокол включает осмотр каждого зуба, пародонтальное зондирование, дентальную рентгенографию всего рта, стоматологическую карту, очистку над и под десной и полировку, а лечение проводят по клиническим показаниям. Это больше, чем чистка зубов: значительная часть находок расположена под десной и видна только при зондировании и на снимках. КОХАТ и СОНАТ — другие написания или прочтения той же аббревиатуры.
Подробнее о COHAT →Также: дентальный рентген, рентген зубов
Дентальная рентгенография — снимки зубов на специальном дентальном рентгене, выполненные под анестезией так, чтобы был виден каждый зуб вместе с корнями. Полный комплект снимков охватывает всю ротовую полость, а не только зуб, который беспокоит. Под десной находится значительная часть зуба, поэтому только снимки показывают потерю кости, резорбцию корней, воспаление у верхушки корня, непрорезавшиеся зубы и остатки корней.
Подробнее о дентальной рентгенографии →Также: пародонтологическое зондирование
Пародонтальное зондирование — измерение глубины щели между десной и зубом тонким тупым инструментом с миллиметровыми отметками. Зонд аккуратно вводят в нескольких точках вокруг каждого зуба и записывают глубину, кровоточивость, рецессию дёсен и поражение фуркации. Так выявляют пародонтальные карманы, которых не видно снаружи, поэтому зондирование — обязательная часть COHAT и проводится под анестезией.
Подробнее о пародонтологии →Пародонтальный карман — патологически углублённое пространство между десной и корнем зуба, которое образуется, когда пародонтит разрушает связку и кость вокруг корня. В кармане скапливаются налёт и бактерии, до которых не достаёт зубная щётка, поэтому воспаление в нём продолжается. Глубину кармана измеряют зондом, а тактику — глубокую очистку, регенеративное лечение или удаление зуба — выбирают вместе с данными дентальных снимков.
Подробнее о пародонтите у кошек →Также: опустились дёсны, оголённый корень
Рецессия дёсен — смещение края десны к верхушке корня, из-за которого обнажается корень и зуб кажется «длиннее». Это признак потери опоры зуба, чаще всего из-за пародонтита, даже если глубокого кармана рядом нет. Во время COHAT рецессию измеряют зондом и учитывают вместе с глубиной карманов, чтобы определить стадию пародонтальной болезни.
Подробнее о лечении пародонтита →Фуркация — участок между корнями многокорневого зуба, например премоляра или моляра. Когда пародонтит разрушает там кость, зонд проходит между корнями: F1 — меньше чем до половины ширины зуба, F2 — больше чем до половины, но не насквозь, F3 — насквозь. Чем выше степень, тем хуже прогноз для сохранения зуба, а сквозное поражение (F3) соответствует поздней стадии пародонтита.
Подробнее о пародонтите у собак →Также: шатается зуб
Подвижность зуба оценивают по шкале AVDC: M0 — норма, M1 — лёгкая, M2 — умеренная, M3 — выраженная или вертикальная подвижность. Чаще всего зуб шатается из-за потери кости при пародонтите, но причиной может быть и перелом корня, резорбция или травма челюсти. Временные зубы во время смены шатаются нормально, а шатающийся постоянный зуб требует осмотра и снимка.
Если зуб шатается →Также: зубная карта
Стоматологическая карта — запись состояния каждого зуба по номерам системы Триадана: отсутствующие зубы, глубина карманов, рецессия, подвижность, переломы, резорбция и выполненное лечение. Её заполняют во время COHAT вместе с данными снимков. Карта позволяет точно сравнить состояние ротовой полости на следующих осмотрах и объяснить владельцу, что сделано с каждым зубом.
Что входит в COHAT →Также: номер зуба, зуб 108
Каждый зуб обозначают трёхзначным номером: первая цифра — квадрант (1 — верхняя челюсть справа, 2 — верхняя слева, 3 — нижняя слева, 4 — нижняя справа, а 5–8 — те же квадранты для временных зубов), две следующие — позиция зуба от 01 до 11, если считать от середины челюсти. Сторону определяют со стороны самого животного, а номер клыка всегда заканчивается на 04, первого моляра — на 09. Так, у собаки 104 — верхний правый клык, а 409 — нижний правый первый моляр. У кошек зубов меньше, но номера не сдвигают: отсутствующие позиции пропускают, поэтому, например, зуба 105 у кошки нет.
Схема зубов и их номера →Также: гистологическое исследование
Биопсия — забор кусочка ткани или всего образования, а гистология — исследование этой ткани под микроскопом. Окончательно определить, чем является образование в ротовой полости — воспалением, доброкачественной или злокачественной опухолью, — может только гистология, потому что внешне они бывают похожи. От результата зависят объём операции и дальнейшие шаги, для которых могут понадобиться КТ или консультация онколога.
О новообразованиях ротовой полости →Также: потеря кости вокруг зуба, потеря прикрепления десны
Потеря прикрепления — то, насколько связка и кость, удерживающие зуб, разрушены пародонтитом. Её измеряют зондом от эмалево-цементной границы: если десна опустилась, к глубине кармана прибавляют рецессию, и полученное число называют уровнем клинического прикрепления (CAL). Именно эта величина вместе со снимками, а не глубина кармана или количество камня по отдельности, определяет стадию пародонтита от PD2 до PD4.
Стадии пародонтита у собак →Также: стоматологический зонд, эксплорер
Эксплорер — тонкий заострённый инструмент, которым ветеринарный врач-стоматолог обследует поверхность каждого зуба под анестезией. Им ощущают шероховатые участки, мягкий дентин при кариесе, дефекты резорбции у края десны и проверяют, не вскрыта ли пульпа в месте перелома. В отличие от пародонтального зонда с тупым кончиком и миллиметровыми отметками, эксплорер не измеряет карманы, поэтому во время COHAT используют оба инструмента.
Кариес или резорбция у кошки →Также: КТ головы, конусно-лучевая КТ, CBCT, 3D-снимок
Компьютерная томография — трёхмерное рентгеновское исследование, которое показывает кости черепа и челюстей в срезах, без наложения одной структуры на другую; конусно-лучевая КТ (КЛКТ) — её разновидность, удобная именно для зубов и челюстей. КТ помогает оценить сложные переломы челюстей, сустав челюсти, распространение опухоли в кость и носовую полость. Животное во время исследования должно лежать неподвижно, поэтому его проводят под седацией или анестезией, а для отдельных зубов КТ обычно дополняет, а не заменяет дентальные снимки.
Диагностика переломов челюстей →Также: ТАБ, пункция образования
Цитология — исследование отдельных клеток под микроскопом: их набирают тонкой иглой из образования или лимфоузла либо снимают отпечаток с поверхности язвы. Это быстрее и проще биопсии и может подсказать, воспаление это или опухоль определённого типа. Однако образования во рту бывают воспалены или покрыты язвами, и образец не всегда даёт ответ, поэтому окончательный диагноз и план лечения в основном строят на гистологии, а цитологию лимфоузлов используют, чтобы проверить, не распространилась ли опухоль.
Как диагностируют образования на дёснах →Также: зубной налёт, бактериальная плёнка
Налёт — мягкая липкая плёнка из бактерий, которая ежедневно образуется на поверхности зубов, особенно у края десны. Именно налёт вызывает гингивит и пародонтит, а бактерии из него проникают под десну. Его можно удалить зубной щёткой, но если этого не делать, налёт минерализуется и превращается в зубной камень.
Как налёт вызывает гингивит →Также: зубные отложения
Зубной камень — минерализованный налёт: твёрдые жёлто-коричневые отложения на зубах. Его шероховатая поверхность удерживает ещё больше налёта, а зубной щёткой или пастами камень не убрать. Важнее видимого камня то, что происходит под десной, поэтому количество камня не показывает стадию болезни, а снятие видимого камня без анестезии не лечит пародонтит.
Подробнее о зубном камне →Также: воспаление дёсен, красные дёсны
Гингивит — воспаление дёсен: они краснеют, отекают, могут кровоточить, появляется неприятный запах. Чаще всего его вызывает налёт, и на этой стадии (PD1) кость вокруг зуба ещё цела, поэтому процесс обратим после профессиональной очистки и регулярного домашнего ухода. У кошек красные дёсны бывают также при резорбции зубов (TR), хроническом гингивостоматите и ювенильном гингивите.
Подробнее о гингивите →Также: пародонтоз, пародонтальная болезнь
Пародонтит — воспаление, которое с дёсен распространяется глубже и разрушает ткани, удерживающие зуб: связку, цемент корня и кость. Утраченное прикрепление само не восстанавливается, поэтому образуются карманы, рецессия дёсен, зубы начинают шататься и выпадать. Животное может продолжать есть даже с болезненным пародонтитом, а лечение зависит от стадии: глубокая очистка под десной, регенеративное лечение в отдельных случаях или удаление зуба.
Подробнее о пародонтите →Также: стадии пародонтита
Стадию определяют отдельно для каждого зуба по классификации AVDC: PD0 — норма; PD1 — гингивит без потери кости, обратимая стадия; PD2 — ранний пародонтит с потерей до 25 % прикрепления; PD3 — умеренный, 25–50 %; PD4 — поздний, более 50 %. Процент считают от длины корня, а в многокорневых зубах стадию повышает и поражение фуркации. Внешне PD2 и PD3 бывают похожи на обычный гингивит, поэтому стадию нельзя определить по виду дёсен или количеству камня — только по зондированию и дентальным снимкам под анестезией.
Стадии пародонтита подробно →Также: FORL (устаревшее название), «кариес» у кошки
Резорбция зубов (TR) — постепенное разрушение твёрдых тканей зуба собственными клетками организма; у кошек она встречается часто, бывает и у собак, а причина окончательно не выяснена. Стадии 1–5 описывают глубину: от небольшого дефекта цемента или эмали (1) через поражение дентина (2) и пульпы (3) до значительного разрушения коронки (4) и состояния, когда коронки уже нет, а остатки корня видны только на снимке (5). Тип определяют на дентальном снимке: при типе 1 корень сохраняет контуры и канал, при типе 2 он замещается костеподобной тканью, тип 3 сочетает оба. Процесс необратим и болезнен, пломбы не помогают, поэтому зуб удаляют, а ампутацию коронки выполняют только для корней типа 2 при строгих условиях.
Подробнее о резорбции →Также: стоматит у кошки, каудальный стоматит
FCGS — хроническое выраженное воспаление дёсен и слизистой ротовой полости у кошек, особенно в глубине рта, по бокам от корня языка. Считается, что это чрезмерная иммунная реакция на бактерии налёта, возможно, при участии вирусов, но причина окончательно не выяснена. Это очень болезненное состояние: появляются слюнотечение, запах, кровь в слюне, кошка неохотно ест и меньше ухаживает за шерстью. Основное лечение с доказанной эффективностью — удаление зубов (части или всех) с контролем на снимках, а лекарства сами по себе дают лишь временное облегчение.
Подробнее о стоматите у кошек →Также: ювенильный гиперпластический гингивит
Ювенильный гингивит — выраженное воспаление дёсен у части молодых кошек, которое появляется в период прорезывания постоянных зубов или вскоре после него, иногда вместе с разрастанием дёсен. Дёсны ярко-красные, отёчные, кровоточат во время еды, появляется запах. Причины такой реакции окончательно не выяснены, а без лечения она может переходить в пародонтит уже в молодом возрасте, поэтому нужны профессиональная очистка, тщательный домашний уход, более частые контрольные осмотры, а по клиническим показаниям — гингивэктомия.
О зубах и дёснах котят →Пульпит — воспаление пульпы, то есть живой ткани внутри зуба с нервами и сосудами. Его вызывают перелом со вскрытием пульпы, глубокий кариес или резорбция, а также удар по зубу даже без видимого перелома. Животные часто скрывают боль, а без лечения пульпа погибает и воспаление переходит на кость у верхушки корня, поэтому зуб сохраняют витальной пульпотомией или лечением каналов либо удаляют.
Подробнее о пульпите →Также: мёртвый зуб, неживой зуб, потемневший зуб
Некроз пульпы — гибель живой ткани внутри зуба после перелома, удара или инфекции. После травмы зуб может сначала порозоветь, а затем стать фиолетовым, серым или коричневым, хотя иногда цвет не меняется. Мёртвая пульпа становится источником инфекции для кости вокруг корня, поэтому такой зуб требует дентального снимка и лечения каналов или удаления.
Почему зуб изменил цвет →Также: абсцесс корня, флюс, гранулёма корня
Периапикальное поражение — воспаление в кости вокруг верхушки корня, которое чаще всего возникает из-за инфицированной или мёртвой пульпы. На снимке оно выглядит как тёмная зона у корня, а снаружи может долго никак не проявляться. Иногда появляются отёк под глазом или на челюсти, свищ на коже или десне. Источник воспаления устраняют лечением каналов или удалением зуба — одни антибиотики причину не убирают.
Отёк под глазом из-за зуба →Также: сломанный зуб, вскрытая пульпа
При неосложнённом переломе откололись эмаль и дентин, но пульпа закрыта, а при осложнённом пульпа вскрыта — в месте перелома видна розовая, красная или тёмная точка. Вскрытая пульпа болит и неизбежно инфицируется, поэтому такой зуб требует лечения: витальной пульпотомии, если перелом свежий, лечения каналов или удаления. Неосложнённый перелом тоже проверяют снимком, а открытый дентин по клиническим показаниям закрывают реставрацией.
Что делать, если зуб сломался →Также: двойные клыки, невыпавшие временные зубы
Персистентный временный зуб — зуб, который не выпал, когда рядом уже прорезается постоянный, из-за чего в одном месте стоят два зуба, чаще всего клыки. Это распространено у собак мелких пород. Временный зуб отклоняет постоянный в неправильное положение, вызывает скученность и задержку налёта, поэтому его удаляют сразу, как только это замечено, — аккуратно, с целым корнем и контролем на снимке.
Если не выпали временные зубы →Также: ретинированный зуб, не хватает зуба
Непрорезавшийся зуб остаётся в кости или под десной, и снаружи кажется, что его просто нет; чаще всего это первые премоляры у мелких и брахицефальных собак. Отличить отсутствующий зуб от непрорезавшегося можно только на дентальном снимке. Вокруг непрорезавшегося зуба может сформироваться зубосодержащая киста, которая незаметно разрушает кость челюсти, поэтому такой зуб обычно удаляют, а если киста уже есть — вместе с её оболочкой, которую отправляют на гистологию.
Подробнее о непрорезавшемся зубе →Также: неправильный прикус, недокус, перекус
Малоклюзия — неправильное смыкание зубов или челюстей, которое AVDC делит на четыре класса. MAL1 — челюсти нормальной длины, но отдельные зубы стоят неправильно; MAL2 — нижняя челюсть короче верхней («недокус»); MAL3 — нижняя челюсть длиннее («перекус»); MAL4 — асимметрия челюстей. Класс лишь описывает прикус, а лечение нужно тогда, когда зубы травмируют дёсны, нёбо или другие зубы либо мешают нормальной смене зубов.
Неправильный прикус у щенков →Также: клык упирается в нёбо, base-narrow canines
Лингвоверсия — наклон нижних клыков внутрь, к языку, из-за которого они упираются в десну или нёбо за верхними клыками. Это больно, оставляет ранки и ямки, а со временем может образовать глубокий дефект вплоть до сообщения с носовой полостью. Часто такое случается у щенков из-за невыпавших временных клыков или узкой нижней челюсти, и чем раньше проведён осмотр, тем больше вариантов лечения: от удаления временных клыков до ортодонтической коррекции.
Если клык упирается в нёбо →Также: дефект эмали, пятна на зубах
Гипоплазия эмали — недоразвитие эмали, когда при формировании постоянных зубов её образовалось слишком мало или она неполноценна. Причиной бывает высокая температура или инфекция у молодого животного, в том числе чума плотоядных, либо травма временного зуба. Такие зубы имеют шероховатые участки, ямки и коричневые пятна, на них легче задерживается налёт, а открытый дентин может быть чувствительным, поэтому зубы проверяют снимком и по клиническим показаниям закрывают реставрацией.
Кейс: реставрация клыка при дефекте эмали →Также: стёртые зубы
Аттриция — стирание от контакта зуба с зубом при неправильном прикусе, абразия — от внешних предметов: теннисных мячей, камней, прутьев клетки, слишком твёрдых жевательных изделий. Когда зуб стирается медленно, пульпа успевает отложить защитный дентин, который виден как коричневое пятно в центре. Если стирание быстрое, пульпа может вскрыться или погибнуть, поэтому стёртые зубы проверяют зондом и дентальным снимком.
Подробнее о стёртых зубах →Также: дырка в зубе
Кариес — разрушение эмали и дентина кислотами, которые бактерии налёта вырабатывают из сахаров и крахмала пищи. У собак он чаще всего бывает в ямках и бороздках на жевательной поверхности больших задних зубов и выглядит как тёмное пятно или дырка с мягким дентином. У кошек настоящий кариес — нетипичная находка, и «дырка» в кошачьем зубе обычно оказывается резорбцией (TR). В зависимости от глубины кариес лечат реставрацией, лечением каналов или удалением зуба.
Подробнее о кариесе у собак →Также: ороназальный свищ, ороназальное сообщение
Ороназальная фистула — отверстие между ротовой и носовой полостью. Чаще всего она появляется, когда тяжёлый пародонтит разрушает тонкую кость со стороны нёба у верхнего клыка, а также после удаления зуба, травмы или из-за опухоли. Животное чихает, из носа бывают выделения, иногда с кровью или с одной стороны, а самостоятельно такое отверстие не заживает и требует хирургического закрытия лоскутом.
Подробнее об ороназальной фистуле →Также: нарост на десне, образование на десне
Эпулис — общее описательное название образований на дёснах, которые чаще встречаются у собак. Часть из них доброкачественные, например периферическая одонтогенная фиброма, но акантоматозная амелобластома прорастает в кость, а внешне такие образования могут напоминать злокачественную опухоль. Поэтому вид образования определяет только гистология, и от неё зависит, насколько широко его нужно удалять.
Образование на десне: диагностика →Также: индолентная язва, язва на губе у кошки
Эозинофильный гранулематозный комплекс — группа похожих реакций кожи и слизистой рта у кошек: индолентная язва верхней губы, плотные узелки во рту или на подбородке и эозинофильные бляшки на коже. За ним часто стоит аллергия на блох, корм или факторы окружающей среды, но у части кошек причину не находят. Похоже могут выглядеть травма от зуба, стоматит и опухоли, поэтому незаживающую язву проверяют биопсией, а для лечения аллергии может понадобиться дерматолог.
Подробнее о язве на губе →Также: неприятный запах изо рта
Галитоз — стойкий неприятный запах изо рта. Самая частая причина — бактерии налёта и зубного камня при гингивите и пародонтите, но запах дают и резорбция, переломы зубов, стоматит, опухоли, инородные тела, а запах ацетона или мочи может указывать на болезни других органов. Спреи и добавки лишь маскируют запах, поэтому нужен осмотр, чтобы найти причину.
Если изо рта неприятно пахнет →Также: CCUS, язвенный стоматит у собаки, «зеркальные» язвы
CUPS, или CCUS, — хроническое воспаление слизистой ротовой полости у собак: болезненные язвы появляются там, где щека или губа касаются зубов с налётом, поэтому их ещё называют «зеркальными». Считается, что это чрезмерная иммунная реакция на бактерии налёта, хотя причина окончательно не выяснена, а похоже могут выглядеть и другие болезни, поэтому диагноз по клиническим показаниям подтверждают биопсией. У собаки сильный запах изо рта, слюнотечение и боль во время еды. Лечение сочетает профессиональную очистку, очень тщательный ежедневный контроль налёта дома и удаление зубов, возле которых образуются язвы, а его объём определяет ветеринарный врач-стоматолог.
Стоматит у собаки →Также: папилломы во рту, бородавки во рту у собаки
Папилломатоз — доброкачественные наросты, похожие на мелкую цветную капусту, на губах, дёснах, языке или нёбе, которые вызывает папилломавирус собак. В основном он бывает у молодых собак и передаётся от собаки к собаке при контакте, а людям и кошкам этот вирус не передаётся. У многих собак папилломы исчезают сами по мере формирования иммунитета, но если их много, они мешают есть, кровоточат, не проходят или появились у взрослой собаки, нужен осмотр, а по клиническим показаниям — удаление и гистология.
Папилломы во рту у собаки →Также: злокачественная меланома, чёрное образование во рту
Злокачественная меланома — одна из основных злокачественных опухолей ротовой полости у собак, которую выявляют преимущественно у пожилых животных. Она может быть чёрной, серой, розовой или вовсе без пигмента, может быстро расти и распространяться в лимфоузлы и лёгкие. В отличие от естественных плоских пигментных пятен, которые годами не меняются, тревожными признаками являются образование, которое растёт, приподнимается над поверхностью, кровоточит или появилось недавно; диагноз ставят только по гистологии, а план лечения — после оценки распространения опухоли.
Пигментное пятно или меланома →Также: SCC, плоскоклеточная карцинома
Плоскоклеточный рак — злокачественная опухоль из слизистой оболочки, которая бывает и у собак, и у кошек. У кошек он может выглядеть как незаживающая язва, отёк десны или челюсти, расшатывание зубов или образование под языком, поэтому его легко спутать с пародонтитом или стоматитом. Опухоль может прорастать в кость, поэтому важны ранняя биопсия, оценка распространения и обсуждение вариантов лечения, в том числе хирургического удаления с частью челюсти, с ветеринарным онкологом.
Новообразования ротовой полости →Также: саркома во рту
Фибросаркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани, которая во рту появляется преимущественно на дёснах или нёбе; у собак её чаще выявляют у крупных пород. Она растёт как плотное образование и глубоко прорастает в окружающие ткани и кость, поэтому после неполного удаления может появляться снова. Иногда под микроскопом она выглядит менее агрессивной, чем ведёт себя на самом деле, поэтому гистологию оценивают вместе с данными КТ, а лечение обычно требует широкого удаления с частью челюсти.
Опухоли ротовой полости →Также: акантоматозный эпулис (старое название), CAA
Акантоматозная амелобластома — опухоль собак, которая происходит из клеток, участвующих в формировании зубов, и обычно растёт на дёснах, часто в передней части нижней челюсти. Она не даёт метастазов, поэтому считается доброкачественной, но прорастает в кость челюсти и может смещать и расшатывать зубы. Поэтому её удаляют вместе с запасом кости, например частичной мандибулэктомией или максиллэктомией, а точный тип образования определяет только гистология.
Эпулис у собаки →Также: фиброматозный эпулис, оссифицирующий эпулис, POF
Периферическая одонтогенная фиброма — доброкачественное плотное образование на десне, которое происходит из тканей вокруг зуба, в частности периодонтальной связки, и в основном встречается у собак. Она растёт медленно, в ней могут откладываться костеподобные или зубоподобные включения, а в кость челюсти, в отличие от акантоматозной амелобластомы, не прорастает. Чтобы снизить риск повторного роста, её удаляют вместе с прилежащей тканью, а иногда и с зубом, от которого она растёт, и обязательно отправляют на гистологию.
Какие бывают эпулисы →Также: разрослись дёсны, дёсны нарастают на зубы
Гиперплазия дёсен — разрастание ткани десны, из-за которого она утолщается и частично закрывает коронки зубов. Предрасположенность к ней бывает наследственной, в частности у боксёров, а также её могут вызывать хроническое воспаление и некоторые лекарства, поэтому обо всех препаратах, которые получает животное, стоит сказать врачу. Под разросшейся десной образуются ложные карманы с налётом, а похоже может выглядеть и опухоль, поэтому ткань удаляют гингивэктомией и по клиническим показаниям отправляют на гистологию.
Если на десне нарост →Также: сиалоцеле, пузырь под языком, мягкая шишка под челюстью
Слюнное мукоцеле — скопление слюны в тканях, когда она вытекает из повреждённой слюнной железы или протока; чаще его видят у собак. Оно выглядит как мягкая, обычно безболезненная припухлость под челюстью или на шее, под языком — тогда его называют ранулой — или в стенке глотки, где оно может мешать глотанию и дыханию. Прокол лишь временно уменьшает припухлость, поэтому, чтобы она не возвращалась, обычно хирургически удаляют поражённые железы.
Хирургическая стоматология →Также: «волчья пасть», расщепление нёба
Расщелина нёба — щель в твёрдом или мягком нёбе, через которую ротовая полость сообщается с носовой. Врождённая расщелина заметна уже у новорождённых: молоко вытекает из носа при сосании, малыш плохо набирает вес и может вдыхать пищу, что грозит воспалением лёгких. Приобретённая расщелина возникает после травмы, например у кошки, упавшей с высоты, и так же, как и врождённая, требует осмотра и хирургического закрытия, сроки которого определяет врач.
Стоматология щенков и котят →Также: зуб сдвинулся, выбили зуб, люксация, авульсия
Вывих (люксация) — смещение зуба в лунке после удара: зуб шатается, наклонён, вбит в кость или выдвинут, а при полном вывихе (авульсии) он полностью выпадает из лунки. Это неотложное состояние: выбитый зуб держат за коронку, не касаясь корня, не чистят, кладут в молоко или физиологический раствор, чтобы корень не высох, и как можно быстрее везут животное к врачу. Шанс сохранить зуб зависит от того, сколько времени прошло и цел ли корень, а в дальнейшем такой зуб требует контрольных снимков и, как правило, лечения каналов.
Первая помощь, если выбили зуб →Также: треснул корень, коронково-корневой перелом
Перелом корня — трещина или линия перелома в части зуба, скрытой в кости, чаще всего после удара, падения или разгрызания чего-то слишком твёрдого. Снаружи зуб может выглядеть целым и лишь слегка шататься, поэтому такой перелом виден только на дентальном снимке. Если линия перелома идёт от коронки под десну (коронково-корневой перелом), отломок нередко подвижен и болит, а тактику — от наблюдения и шинирования до удаления отломков или зуба — выбирают по уровню перелома и состоянию пульпы.
Травмы зубов и челюстей →Также: остаток корня, корень под десной
Оставшийся корень — часть корня, которая осталась в кости после перелома зуба, резорбции или неполного удаления; сверху десна может полностью зажить, и зуб кажется просто отсутствующим. Такой корень может быть источником воспаления, боли, свища или абсцесса, поэтому отсутствующий зуб проверяют на дентальном снимке. Обычно остатки корней удаляют, а оставить их под контролем снимков можно только при строгих условиях — например, когда корень при резорбции зубов (TR) типа 2 уже замещается костью без признаков воспаления.
Как удаляют зубы и корни →Также: лишний зуб, гипердонтия
Сверхкомплектные зубы — зубы сверх нормы зубной формулы; в основном это дополнительные резцы или премоляры, и бывают они как у собак, так и у кошек. Если места достаточно и зубы здоровы, лечение может не понадобиться, но скученные зубы задерживают налёт и способствуют пародонтиту, и тогда лишний зуб по клиническим показаниям удаляют. У молодого животного «лишним» нередко оказывается невыпавший временный зуб, поэтому сначала зубы различают на снимке.
Почему зубов бывает больше →Также: олигодонтия, не вырос зуб, не хватает зубов
Гиподонтия — врождённое отсутствие одного или нескольких зубов, когда их зачатки вообще не сформировались; если зубов не хватает много, говорят об олигодонтии. Снаружи её невозможно отличить от зуба, который не прорезался и остался в кости, или от оставшегося корня, а эти состояния уже требуют лечения. Поэтому, когда во рту не хватает зуба, делают дентальный снимок, а настоящая гиподонтия обычно лечения не требует.
Если не хватает зуба →Также: клык «вырос», клык выдвигается, удлинённый клык у кошки
Экструзия — постепенное выдвижение клыка из лунки, из-за которого владельцы говорят, что клык у кошки «стал длиннее»: обнажается корень, а кость вокруг него может утолщаться. Чаще всего речь о верхних клыках, и это состояние связывают с воспалением кости вокруг корня и пародонтитом, иногда вместе с резорбцией зубов (TR). Выдвинутый клык может шататься, травмировать нижнюю губу и накапливать налёт, поэтому его оценивают по зондированию и снимкам, а лечат пародонтальной терапией или удалением.
Почему у кошки выпадают зубы →Также: инфекция кости челюсти, воспаление кости
Остеомиелит — инфекционное воспаление кости челюсти, при котором часть кости может погибнуть и отделиться (секвестр). Он развивается на фоне тяжёлого пародонтита, инфицированных корней, открытых переломов, укусов или осложнений после операций и проявляется болью, отёком, свищами с гноем и расшатыванием зубов. На снимках остеомиелит бывает похож на опухоль, поэтому по клиническим показаниям делают биопсию, а лечение заключается в хирургическом удалении мёртвой кости и источника инфекции, тогда как антибиотики, которые назначает врач, лишь дополняют его.
Хирургическое лечение →Также: перелом челюсти из-за пародонтита, челюсть сломалась сама
Патологический перелом — перелом челюсти, ослабленной болезнью, от незначительного усилия: во время игры, раскусывания лакомства или удаления зуба. Чаще всего причиной становится тяжёлый пародонтит вокруг нижних клыков и первых моляров у мелких собак, у которых кости там совсем мало, а также опухоли и кисты. Такой перелом хуже срастается, поэтому лечение сочетает стабилизацию челюсти с устранением причины, а предотвратить его помогает своевременное лечение пародонтита.
Переломы челюстей →Также: бактерии в крови, влияние зубов на органы
Бактериемия — попадание бактерий в кровоток. При пародонтите воспалённые дёсны кровоточат, и бактерии из карманов регулярно проникают в кровь, когда животное ест, грызёт, во время чистки зубов и стоматологических процедур; здоровый организм обычно быстро с этим справляется. Исследования связывают пародонтальную болезнь собак с изменениями в почках, печени и сердце, поэтому лечение пародонтита важно не только для рта, а решение, нужен ли животному антибиотик перед процедурой, принимает врач с учётом его общего состояния.
Как устроен рот: защитный барьер и кровоснабжение →Также: профессиональная чистка зубов, чистка зубов под наркозом, ультразвуковая чистка
Санация ротовой полости — общее название профессиональной очистки зубов под анестезией. Скейлинг над десной убирает видимый камень, скейлинг под десной очищает щель между десной и зубом и карманы, а полировка сглаживает поверхность, чтобы налёт хуже на ней удерживался. Важнейшая часть — именно очистка под десной, которая без анестезии невозможна, а сам термин «санация» не уточняет, сделаны ли снимки и оценка каждого зуба, как в протоколе COHAT.
Санация и COHAT: в чём разница →Также: экстракция зуба
Хирургическое удаление применяют для многокорневых зубов, клыков с длинными корнями, сломанных корней и зубов, сросшихся с костью. Врач открывает лоскут десны, при необходимости аккуратно снимает часть кости, разделяет зуб на однокорневые части и удаляет каждый корень, а рану закрывает рассасывающимися швами. Процедуру проводят под анестезией с местными блоками, а контрольный снимок подтверждает, что в кости не осталось фрагментов.
Подробнее об удалении зубов →Также: намеренное оставление корня
Ампутация коронки — метод лечения резорбции зубов (TR) у кошек, когда коронку удаляют, а корень, который уже замещается костеподобной тканью, намеренно оставляют. Её выполняют только при типе 2, когда на снимке не видно ни корневого канала, ни периодонтальной щели, нет пародонтита и воспаления у верхушки корня, а у кошки нет стоматита. Без дентального снимка ампутацию не выполняют, а в дальнейшем состояние корня контролируют снимками.
Лечение резорбции зубов →Также: лечение корневых каналов, эндодонтия
Эндодонтическое лечение — сохранение зуба с инфицированной или мёртвой пульпой: пульпу удаляют, канал очищают, дезинфицируют и герметично заполняют, а коронку закрывают реставрацией. Так устраняют источник боли и инфекции, а зуб остаётся на месте и продолжает работать. Метод применяют прежде всего для важных зубов, например клыков и крупных хищных зубов, если корень и кость вокруг него это позволяют, а результат проверяют контрольными снимками.
Подробнее об эндодонтии →Также: сохранение живой пульпы
Витальная пульпотомия — лечение свежего перелома со вскрытой пульпой, при котором удаляют только верхнюю, загрязнённую часть пульпы у линии перелома, а остальную сохраняют живой. На неё накладывают лечебный материал и герметично закрывают зуб реставрацией. Метод подходит, когда с момента травмы прошло немного времени, особенно для молодых собак, у которых живая пульпа продолжает укреплять стенки корня, а результат обязательно контролируют снимками в динамике.
О витальной пульпотомии →Также: пломба
Реставрация — восстановление утраченной части зуба пломбировочным материалом, чаще всего композитом. Её применяют при кариесе, дефектах эмали, неосложнённых переломах и после лечения каналов, чтобы закрыть дентин от бактерий и восстановить форму зуба. Перед реставрацией зуб проверяют снимком, а при резорбции зубов (TR) пломбы не помогают, потому что разрушение продолжается под ними.
Реставрация зуба у собак →Также: герметик для зубов
Герметизация фиссур — профилактическое покрытие глубоких ямок и бороздок на жевательной поверхности больших задних зубов жидким пломбировочным материалом. Герметик закрывает места, где задерживаются налёт и остатки пищи, и снижает риск кариеса. Её выполняют на здоровых зубах по клиническим показаниям, обычно у собак с глубокими фиссурами или уже выявленным кариесом на других зубах.
Кейс: герметизация фиссур →Также: циркониевая коронка
Зубная коронка — индивидуально изготовленный «колпачок», который полностью покрывает ослабленный зуб и защищает его от нового перелома. Её рассматривают после лечения каналов или при значительном разрушении коронки, особенно у собак, которые сильно нагружают клыки во время работы, спорта или игры. Материал коронки, например цирконий, и саму целесообразность коронки определяют после снимков и оценки прикуса.
Подробнее о коронках →Также: GTR-терапия, регенеративная пародонтальная терапия
GTR — метод лечения локального костного дефекта вокруг зуба, поражённого пародонтитом. После тщательной очистки корня дефект по клиническим показаниям заполняют костнозамещающим материалом и накрывают специальной мембраной-барьером, которая не даёт десне врастать в дефект и даёт время восстановиться кости и связке. Метод подходит не для каждого зуба: решение принимают по данным зондирования и снимков, а результат зависит и от тщательного домашнего ухода.
Кейс: GTR и PRF у кошки →Также: PRF-терапия
PRF — концентрат из собственной крови животного, который готовят во время процедуры: кровь центрифугируют и получают фибриновый сгусток с тромбоцитами и факторами роста. Его помещают в лунку после удаления зуба, в пародонтальный дефект или под лоскут, чтобы поддержать естественное заживление мягких тканей. Это вспомогательный метод, который используют по клиническим показаниям, часто вместе с GTR.
О регенеративной терапии →Также: гингивопластика, удаление разросшихся дёсен
Гингивэктомия — хирургическое удаление избытка десны, которая разрослась и закрывает часть коронки. Под такой десной образуются ложные карманы, где задерживаются налёт и пища, а разросшиеся дёсны могут травмироваться при смыкании челюстей. Десну удаляют до здорового уровня и формируют правильный контур (гингивопластика), а ткань по клиническим показаниям отправляют на гистологию.
Кейс: гингивэктомия у котёнка →Также: перелом челюсти, стабилизация челюсти
Шинирование — стабилизация перелома челюсти после падения, удара или укуса с помощью шины на зубах, проволочных лигатур или их сочетания. Главная цель — вернуть правильное смыкание зубов и удержать отломки неподвижными, пока кость срастается, сохранив зубы там, где это возможно. Перед лечением повреждённые зубы и кость оценивают на снимках, может понадобиться КТ, а шину снимают после контрольного обследования.
Подробнее о переломах челюсти →Также: пьезотом, ультразвуковая хирургия кости
Пьезохирургия — работа с костью инструментом, кончик которого колеблется с ультразвуковой частотой. Он режет преимущественно твёрдую минерализованную ткань и меньше задевает дёсны, сосуды и нервы, а также позволяет работать точно в ограниченном пространстве. Его используют при сложных удалениях, удалении непрорезавшихся зубов и кист, но выбор инструмента зависит от клинической ситуации и не гарантирует одинакового результата в каждом случае.
Подробнее о пьезохирургии →Также: коррекция прикуса, ортодонтия
Ортодонтическое лечение у животных — коррекция положения зубов, чтобы они не травмировали дёсны, нёбо или другие зубы; его цель — комфортный прикус, а не косметика. В зависимости от возраста и ситуации это может быть удаление мешающих временных зубов, индивидуальная ортодонтическая конструкция или другие методы по клиническим показаниям. План составляют после осмотра и оценки прикуса, а лечение требует контрольных осмотров и тщательной домашней гигиены.
Подробнее об ортодонтии →Также: глубокая очистка под десной, кюретаж карманов
Сглаживание корней — очистка поверхности корня в пародонтальном кармане от налёта и камня специальными тонкими инструментами под анестезией. Гладкий чистый корень хуже удерживает налёт, а десна может плотнее к нему прилечь, поэтому воспаление уменьшается, а карман может стать мельче. Метод подходит для неглубоких карманов, для более глубоких может понадобиться лоскутная операция, а результат зависит от ежедневного домашнего ухода и контрольных осмотров.
Лечение пародонтита →Также: открытый кюретаж, пародонтальная хирургия
Лоскутная операция — хирургическое лечение глубоких пародонтальных карманов: врач отслаивает десну, чтобы увидеть корень и кость, тщательно очищает их, при необходимости выравнивает кость или заполняет дефект регенеративным материалом, а затем подшивает десну на место. Так можно очистить участки, недоступные при закрытом кюретаже. Метод имеет смысл только для зубов с достаточной опорой и тогда, когда владелец готов ежедневно чистить животному зубы, иначе более надёжным решением бывает удаление.
Хирургия пародонта →Также: костный графт, остеопластический материал
Костный трансплантат — материал, который помещают в костный дефект, чтобы он заполнился новой костью: собственная кость животного или готовый костнозамещающий материал. Его используют при пародонтальных дефектах вместе с направленной тканевой регенерацией, после удаления кист и иногда после сложного удаления зубов, чтобы поддержать ослабленную челюсть. Материал не действует мгновенно: он служит каркасом, который постепенно замещается собственной костью, а результат оценивают контрольными снимками.
Регенеративное лечение пародонта →Также: иссечение десны над зубом, помочь зубу прорезаться
Оперкулэктомия — небольшое хирургическое вмешательство, при котором удаляют участок плотной десны над зубом, который уже сформировался, но не может прорезаться. Она имеет смысл у молодого животного, пока корень зуба ещё растёт и зуб способен двигаться: после освобождения коронки он может прорезаться сам. Перед вмешательством делают дентальный снимок, чтобы убедиться, что зуб расположен правильно и вокруг него нет кисты, а у взрослого животного такой зуб обычно удаляют.
Непрорезавшийся зуб у собаки →Также: интерцептивное удаление временных зубов, ранняя коррекция прикуса
Интерцептивная ортодонтия — раннее вмешательство у щенков и котят, цель которого — устранить препятствие для нормального роста челюстей и правильного прорезывания постоянных зубов. Чаще всего это удаление временных зубов, которые упираются в десну или нёбо или «запирают» челюсть в неправильном положении. Вмешательство не гарантирует идеального прикуса, потому что рост челюстей во многом определяет генетика, но даёт челюсти шанс развиваться свободнее и убирает боль, поэтому его не откладывают, как только проблема замечена.
Неправильный прикус у щенка →Также: вернуть выбитый зуб, реимплантация зуба
Реплантация — возвращение выбитого или смещённого зуба в лунку под анестезией с фиксацией шиной к соседним зубам на несколько недель, пока заживает связка вокруг корня. Лучшие шансы, если зуб вернули быстро, а корень не высох и не был повреждён. При вывихе сосуды и нерв зуба разрываются, поэтому впоследствии обычно нужно лечение каналов и контрольные снимки, ведь даже удачная реплантация не исключает более поздней резорбции корня.
Что делать, если зуб выбили →Также: удаление части челюсти, резекция челюсти
Мандибулэктомия — удаление части нижней челюсти, максиллэктомия — части верхней вместе с опухолью и запасом здоровых тканей вокруг. Так лечат опухоли, которые прорастают в кость, например акантоматозную амелобластому или злокачественные новообразования, а объём операции планируют по гистологии и КТ. Собаки в большинстве своём хорошо приспосабливаются и после заживления едят как обычно, хотя может измениться вид морды или положение языка; кошкам адаптация иногда даётся тяжелее, и им может понадобиться временная помощь с кормлением.
Лечение новообразований во рту →Также: обезболивание после стоматологической процедуры, чем обезболить зубы
Мультимодальное обезболивание — сочетание нескольких методов, которые действуют на боль разными путями: местных стоматологических блоков, обезболивающих препаратов во время анестезии и после неё, а также устранения самой причины боли. Такое сочетание контролирует боль лучше, чем одно средство, и позволяет использовать меньшие дозы каждого. Препараты и длительность обезболивания дома назначает только врач с учётом вида животного, его веса и состояния: человеческие обезболивающие, например ибупрофен, парацетамол или аспирин, опасны для собак и кошек, а парацетамол особенно токсичен для кошек.
Чем обезболить и чего не давать →Также: антибиотики при больных зубах, нужны ли антибиотики
Рациональное применение антибиотиков означает назначать их только тогда, когда они действительно нужны, и не заменять ими лечение. При пародонтите, абсцессе корня или сломанном зубе источник инфекции остаётся на месте, поэтому антибиотик может временно уменьшить отёк, но не устраняет причину, и после курса проблема возвращается. Профессиональные руководства не рекомендуют давать антибиотики всем животным перед чисткой или удалением зубов: их назначают по клиническим показаниям, например при распространённой инфекции, общих симптомах или ослабленном иммунитете, а лишние курсы способствуют устойчивости бактерий.
Антибиотики при больных зубах →Также: наркоз, общая анестезия
Ингаляционная анестезия — общая анестезия, которую после введения в сон поддерживают анестезирующим газом через интубационную трубку в трахее. Трубка защищает дыхательные пути от воды, крови и частиц камня, а глубину анестезии можно точно регулировать в течение процедуры. Её проводит и контролирует отдельный ветеринарный врач-анестезиолог, поэтому ветеринарный врач-стоматолог может полностью сосредоточиться на диагностике и лечении.
Подробнее об анестезии →Также: местные дентальные блоки, проводниковая анестезия
Местные стоматологические блоки — введение местного анестетика рядом с нервами, которые иннервируют зубы и челюсть, в дополнение к общей анестезии. Они блокируют болевые сигналы от зоны лечения во время процедуры и в начале восстановления. Профессиональные руководства отмечают, что блоки могут уменьшать потребность в ингаляционном анестетике, поэтому их выполняют перед болезненными манипуляциями, например удалением зубов.
Как проходит анестезия →Также: анализы перед наркозом, предоперационное обследование
Обследование перед анестезией — проверка состояния здоровья, чтобы выявить скрытые болезни и подобрать протокол анестезии. Объём определяют по возрасту, анамнезу и состоянию животного: это может быть общий и биохимический анализ крови, ЭхоКГ сердца, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования. Сам по себе возраст не является противопоказанием к анестезии, важнее общее состояние и результаты обследований.
Наркоз пожилому животному →Мониторинг анестезии — непрерывное наблюдение за дыханием, сердечным ритмом, насыщением крови кислородом, артериальным давлением и температурой тела в течение всей процедуры. Его ведёт ветеринарный врач-анестезиолог, который корректирует протокол, как только показатели меняются. Наблюдение продолжается и после окончания лечения — до стабильного пробуждения животного.
Как контролируют анестезию →Также: стоматология без анестезии, косметическая чистка
Чистка без наркоза — соскабливание видимого камня с зубов животного, которое не спит. AVDC не считает это приемлемой альтернативой: без анестезии невозможно очистить зубы под десной, провести зондирование и сделать снимки, а острые инструменты рядом с подвижным животным могут травмировать дёсны. Зубы выглядят чище, но пародонтит под десной продолжается, и у владельца возникает ложное ощущение, что проблема решена.
Почему чистка без наркоза опасна →Также: интубационная трубка, эндотрахеальная трубка
Интубация — введение мягкой трубки в трахею животного, которое уже спит, чтобы через неё подавать кислород и анестезирующий газ. Манжета на трубке плотно прилегает к стенкам трахеи и не даёт воде, крови и частицам камня попасть в дыхательные пути во время стоматологической процедуры. Трубку аккуратно извлекают, когда животное начинает просыпаться; после этого оно может немного покашливать, а если кашель не проходит или усиливается, стоит сообщить врачу.
Анестезия в ветеринарной стоматологии →Также: седация, лёгкий наркоз
Седация — медикаментозное успокоение, при котором животное сонливо и расслаблено, но его дыхательные пути не защищены трубкой, а реакции на боль и раздражение частично сохраняются. Её используют для коротких безболезненных манипуляций или как премедикацию перед анестезией. Для полноценного стоматологического лечения и дентальной рентгенографии нужна общая анестезия с интубацией: только так можно безболезненно работать под десной, а вода и частицы камня не попадут в дыхательные пути.
Почему стоматология под анестезией →Также: капнограф, контроль углекислого газа
Капнография — непрерывное измерение углекислого газа в выдыхаемом воздухе во время анестезии, которое на мониторе видно как число и кривая на каждый вдох и выдох. По ней анестезиолог сразу видит, правильно ли стоит интубационная трубка, достаточно ли животное дышит и не нужна ли ему помощь с дыханием. Капнография — одна из составляющих мониторинга анестезии вместе с пульсоксиметрией, ЭКГ, измерением давления и температуры.
Безопасен ли наркоз →Также: как чистить зубы собаке, как чистить зубы кошке
Ежедневная чистка зубов мягкой щёткой с ветеринарной пастой — самый эффективный способ домашнего контроля налёта. Приучать животное стоит постепенно, с похвалой, уделяя внимание наружной поверхности зубов у края десны. Щётка убирает налёт, но не камень и не лечит уже имеющийся пародонтит, поэтому если дёсны болят или кровоточат, сначала нужны осмотр и лечение.
Домашний уход за зубами →Также: зубная паста для собак, зубная паста для кошек
Ветеринарная зубная паста рассчитана на то, что животное её проглатывает: она не пенится и имеет привлекательный для животных вкус. Человеческую пасту использовать нельзя, потому что она содержит фтор и пенообразователи, а часть паст — ксилит, токсичный для собак. Основную работу выполняет щётка, а паста делает чистку приятнее для животного.
Почему нельзя человеческую пасту →Также: Veterinary Oral Health Council
VOHC (Veterinary Oral Health Council) — независимый ветеринарный совет, который присваивает свой знак продуктам для ухода за зубами животных: кормам, лакомствам, жевательным изделиям, щёткам и добавкам в воду. Знак означает, что производитель предоставил результаты исследований, показавших уменьшение налёта или зубного камня по стандартам совета. Такой продукт помогает в профилактике, но не лечит имеющиеся болезни и не заменяет чистку зубов и профессиональное лечение.
Дентальные лакомства: что работает →Также: кости для зубов, жевательные игрушки
Дентальные лакомства и жевательные изделия могут механически или благодаря составу уменьшать накопление налёта, если подходят животному по размеру и их дают регулярно. Более надёжный выбор — продукты со знаком VOHC. Слишком твёрдые предметы, например кости, рога или твёрдые нейлоновые игрушки, могут ломать зубы: простой ориентир — если на изделии не остаётся след от ногтя, оно, вероятно, слишком твёрдое.
Какие кости ломают зубы →Также: осмотр-консультация, осмотр зубов
Профилактический осмотр в сознании помогает вовремя заметить налёт, камень, сломанные или лишние зубы, проблемы прикуса и изменения на дёснах. Частоту осмотров подбирают индивидуально: она зависит от возраста, породы, состояния зубов и предыдущего лечения. Осмотр без анестезии не показывает, что происходит под десной, поэтому при выявленных изменениях рекомендуют COHAT со снимками.
Как часто нужен осмотр →Также: антисептик для рта, ополаскиватель для рта животных
Хлоргексидин — антисептик, который входит в состав некоторых ветеринарных гелей, ополаскивателей и салфеток для рта и временно уменьшает количество бактерий налёта. Он может быть полезным дополнением ухода, например после стоматологической процедуры, но не убирает камень, не лечит пародонтит или стоматит и не заменяет чистку зубов щёткой. Длительное использование может окрашивать зубы, а горький вкус не нравится многим кошкам, поэтому средство и длительность применения стоит согласовать с врачом, а человеческие ополаскиватели животным не подходят.
Уход после удаления зубов →Также: жидкость для зубов в воду, средство от запаха изо рта в воду
Добавки в воду — жидкости, которые добавляют в миску с питьевой водой, чтобы замедлить накопление налёта или камня и уменьшить запах. Их эффект умеренный, поэтому более надёжный выбор — продукты со знаком VOHC, и даже они лишь дополняют ежедневную чистку зубов. Некоторые животные из-за непривычного вкуса начинают пить меньше, поэтому за этим стоит следить, особенно у кошек и животных с хроническими болезнями, а запах изо рта, который не проходит, — повод для осмотра, а не для маскировки.
Что действительно работает для зубов →Также: корм для зубов, чистит ли сухой корм зубы
Дентальный корм — специально разработанный сухой корм, гранулы которого не рассыпаются сразу, а при раскусывании механически очищают поверхность зуба, или который содержит вещества, замедляющие образование камня. Обычный сухой корм так не работает: гранулы в основном раскалываются от кончика зуба и почти не касаются края десны, поэтому утверждение «сухой корм чистит зубы» — миф. Дентальный корм со знаком VOHC помогает в профилактике, но не убирает уже имеющийся камень и не заменяет чистку зубов, а выбор рациона стоит обсудить с врачом.
Мифы о зубах собак и кошек →Также: напальчник для зубов, силиконовая щётка на палец
Щётка-напальчник — силиконовый чехол на палец с мягкими щетинками, с которого удобно начинать приучать животное к чистке зубов. Однако щетинки у него толстые и короткие, поэтому он хуже обычной мягкой щётки очищает край десны, где скапливается налёт, а у кошек и мелких собак им трудно добраться до задних зубов. К тому же палец оказывается между зубами, так что, когда животное привыкнет, лучше перейти на маленькую щётку с ручкой, а любая боль или кровь во время чистки — повод для осмотра.
Как чистить зубы кошке →Также: какую кость можно собаке, не слишком ли твёрдая игрушка
«Тест ногтем» — простой способ проверить, не слишком ли твёрдое жевательное изделие: надавите на него ногтем, и если след не остаётся, предмет, вероятно, может сломать зуб. Ещё один ориентир — изделие должно немного гнуться, а не быть твёрдым как камень, и вам бы не хотелось, чтобы им ударили по колену. Опасны для зубов кости, рога, копыта, твёрдые нейлоновые игрушки и камни, а размер лакомства должен быть таким, чтобы животное не могло проглотить его целиком.
Какие кости можно собаке →Также: как осмотреть зубы собаке, как осмотреть зубы кошке, чек-лист осмотра рта
Ежемесячный домашний осмотр — несколько минут при хорошем свете, когда вы аккуратно приподнимаете губу и смотрите на край десны, налёт и камень, кончики клыков и большие задние зубы, цвет зубов, резцы, а также щёки, нёбо, язык и контуры морды. Так можно вовремя заметить сломанный или потемневший зуб, покраснение дёсен, нарост, язву или припухлость. Домашний осмотр не заменяет осмотра у врача и не показывает, что происходит под десной, а силой открывать рот животному, которому больно, не стоит: лучше сфотографировать то, что видно, и записаться на осмотр-консультацию.
Как осмотреть рот дома →