Язва на губе у кошкиэозинофильная гранулёма или проблема во рту

Что такое эозинофильная гранулёма у кошки

Эозинофильный гранулематозный комплекс — это не одна болезнь, а группа похожих реакций кожи и слизистой рта у кошек. Название происходит от эозинофилов — разновидности белых клеток крови, которые участвуют в аллергических реакциях. Они скапливаются в ткани, и там появляется язва, бляшка или плотный узелок.

Проще говоря, это способ, которым организм кошки отвечает на раздражитель. Поэтому слова «эозинофильная гранулёма» описывают тип поражения, но не отвечают на вопрос, почему оно возникло. Обычно выделяют три формы:

• индолентная язва (англ. rodent ulcer) — язва на верхней губе;
• эозинофильная гранулёма — плотные узелки или припухлости: во рту, на подбородке, на нижней губе или линейные поражения на задней поверхности бёдер;
• эозинофильная бляшка — зудящие красные мокнущие участки кожи, чаще всего на животе и внутренней поверхности бёдер.

У одной кошки может быть несколько форм одновременно, а поражения то уменьшаются, то появляются снова.

Как выглядит язва на губе и гранулёмы во рту

Владельцы обычно обращаются, когда замечают что-то из этого:

• язву на краю верхней губы — под носом у средней линии или напротив нижнего клыка. Она чётко очерчена, с приподнятыми краями, красно-коричневая или желтоватая, с одной или с обеих сторон. Без лечения может увеличиваться и разрушать ткань губы;
• опухшую нижнюю губу или подбородок — мягкую или плотную припухлость без явной раны;
• желтоватые или розовые узелки на языке или нёбе — иногда с язвами на поверхности; кошка может слюнить, осторожничать во время еды, у неё может появиться неприятный запах изо рта;
• изменения на коже — расчёсы, бляшки на животе, линейные поражения на бёдрах, чрезмерное вылизывание шерсти.

Индолентная язва обычно не чешется, и кошка ведёт себя как всегда, — поэтому её часто замечают не сразу. Гранулёмы во рту беспокоят больше, но их легко спутать с другими причинами воспаления: какие болезни дают красный рот и язвы, я описываю на странице красный рот или язвы у кошки.

Почему язву на губе нужно отличить от проблем во рту

Ветеринарный врач часто может заподозрить эозинофильное поражение по внешнему виду. Но губа граничит с ротовой полостью, и несколько стоматологических проблем дают очень похожую картину:

• Хронический гингивостоматит. Воспаление выходит за пределы дёсен — в глубину рта, на нёбо, на слизистую губ; поражения бывают изъязвлёнными или бугристыми и сильно болят. Как его распознать и лечить — в статье стоматит у кошки.
• Травма от зуба. Острый край сломанного зуба или нижний клык, который после потери верхнего клыка или из-за смещения упирается в верхнюю губу, постоянно травмирует ткань, и рана не заживает, пока причина остаётся. Сломанный зуб со вскрытой пульпой может дать абсцесс у корня — тогда опухает губа, подбородок или область под глазом.
• Резорбция зубов (TR). Над дефектом зуба десна краснеет и разрастается, а от разрушенной коронки остаются корни и острые обломки. Возле клыков и премоляров это можно спутать с гранулёмой, а полную картину видно только на снимках — подробнее в статье о резорбции зубов у кошек.
• Опухоли ротовой полости. Плоскоклеточная карцинома — самая распространённая злокачественная опухоль рта у кошек. Она может выглядеть как незаживающая язва или как припухлость на дёснах, губе или под языком, а зубы рядом могут шататься. Какие образования встречаются во рту и почему их не оценивают по фото — на странице нарост или образование на дёснах.

Отдельные признаки могут подсказать направление, но ни один из них не ставит диагноз:

Что делает ветеринарный врач-стоматолог

Если язва типичная, а на осмотре-консультации во рту не видно других изменений, анестезия может и не понадобиться: поражение оценивают и назначают лечение без неё. Но если есть признаки проблем во рту или поражение ведёт себя нетипично, моя задача — осмотреть всю ротовую полость и найти или исключить стоматологическую причину.

Полностью осмотреть рот кошки, прозондировать каждый зуб и сделать дентальную рентгенографию можно только под анестезией, которую проводит и контролирует отдельный ветеринарный врач-анестезиолог. Снимки показывают то, чего не видно глазом: корни сломанных зубов, резорбцию под дёснами, изменения кости рядом с поражением. Как устроена стоматологическая помощь кошкам в целом — на странице стоматология кошек.

1. 01

   Осмотр-консультация

   Осматриваю губу, рот (насколько позволяет кошка) и кожу, уточняю, какие препараты уже давали и как менялось поражение.

2. 02

   Обследование перед анестезией

   Анализы крови и другие исследования — перечень определяют индивидуально, по клиническим показаниям.

3. 03

   Осмотр рта под анестезией

   Осмотр и зондирование всех зубов в рамках COHAT, полная дентальная рентгенография.

4. 04

   Биопсия

   Если поражение нетипичное, беру образец ткани на гистологическое исследование.

5. 05

   Лечение и план

   Лечу или удаляю зубы, которые травмируют губу или поддерживают воспаление; дальше — общий план с врачом, который ведёт кошку, или дерматологом.

Когда нужна биопсия

Биопсия — это забор кусочка ткани для гистологического исследования. Патоморфолог оценивает строение ткани и может отличить эозинофильное воспаление от опухоли или инфекции. На губе и во рту её берут под анестезией. Я советую не откладывать биопсию, если поражение ведёт себя не так, как ожидается:

• не уменьшается после нескольких недель лечения, назначенного врачом;
• быстро возвращается после отмены лекарств;
• растёт, кровоточит, становится плотным или спаянным с костью;
• появилось у пожилой кошки, особенно одно и с одной стороны;
• находится на дёснах, под языком или в глубине рта;
• рядом шатаются зубы или на снимках изменена кость.

Мазок-отпечаток (цитология) иногда помогает, но не всегда отвечает на вопрос. Чем цитология отличается от гистологии и почему план биопсии определяют до удаления образования — в статье диагностика образования на дёснах. Как я беру биопсию и удаляю образования во рту — на странице новообразования ротовой полости.

Причины, лечение и кто занимается аллергией

Эозинофильный комплекс часто связывают с аллергией. Среди возможных причин рассматривают:

• аллергию на укусы блох — даже если блох не видно: кошки тщательно их вычёсывают;
• пищевую аллергию — на определённые белки корма;
• аллергию на факторы окружающей среды — пыльцу, клещей домашней пыли;
• реакцию на укусы насекомых, например комаров.

У части кошек причину найти не удаётся. Честно скажу: аллергию я не лечу. Поиск аллергии (тщательная обработка от блох всех животных в доме, элиминационная диета, которая длится неделями) и длительное лечение обычно планируют вместе с ветеринарным врачом-дерматологом или врачом, который ведёт вашу кошку. Моя часть работы — исключить причины во рту, взять биопсию, если она нужна, и пролечить зубы, которые травмируют губу или поддерживают воспаление.

Саму язву или гранулёму лечат противовоспалительными или иммуномодулирующими препаратами, чаще всего стероидами, а по клиническим показаниям — и антибиотиком, если присоединилась бактериальная инфекция. Курс подбирает врач, и обычно он длится недели, а не дни. У многих кошек поражения удаётся долго контролировать, но рецидивы возможны, особенно если причина остаётся.

Длительные или повторные курсы стероидов, в том числе инъекции длительного действия, могут вызывать у кошек серьёзные побочные эффекты, например повышать риск сахарного диабета. Поэтому каждый новый курс — повод пересмотреть диагноз, а не повторить «как в прошлый раз».

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от того, что понадобится именно вашей кошке: осмотр-консультация, обследование перед анестезией, анестезия, осмотр рта и снимки в рамках COHAT, биопсия и гистологическое исследование, лечение или удаление зубов. Точный объём становится понятен после осмотра, а окончательная сумма — после дентальных снимков.

Часто задаваемые вопросы