Резорбция зубов у кошек (TR)признаки, стадии, типы и лечение

Что такое резорбция зубов (TR)

Резорбция зубов (TR) — процесс, при котором одонтокласты, собственные клетки организма, постепенно разрушают твёрдые ткани зуба: цемент, дентин, эмаль. В норме похожие клетки рассасывают корни временных зубов у котёнка, а при TR они разрушают постоянные зубы взрослой кошки.

Поражение обычно начинается снаружи — на поверхности корня у линии десны, там, где эмаль коронки переходит в цемент корня. Дальше оно идёт вглубь, к пульпе, и вдоль корня. Дефект часто заполняет десневая ткань, поэтому вместо «дырки» видно красное пятно на зубе.

Причина TR до конца не выяснена, и надёжного способа её предотвратить нет. У взрослых кошек это очень распространённая находка, с возрастом её выявляют чаще, а поражённых зубов нередко несколько. TR встречается не только у кошек — её описывают и у собак.

Резорбция — не кариес: кариес вызывают кислоты бактерий налёта, а TR — клетки самого организма. Подробнее — в статье кариес у кошки: почему «дырка» в зубе — чаще всего резорбция. В более старых источниках это состояние называли одонтокластическими резорбтивными поражениями кошек (англ. feline odontoclastic resorptive lesions); сегодня используют термин «резорбция зубов», TR.

Эмаль, дёсны и ткани зуба вместе образуют защитный барьер, а резорбция разрушает его изнутри. Как устроен этот барьер, объясняю в статье Как устроен рот собаки и кошки.

Как выглядит резорбция зубов у кошки и какие признаки заметны дома

Что можно увидеть, осторожно приподняв кошке губу:

• красное пятно или «бугорок» у десны — десна будто врастает в зуб;
• углубление или «дырка» на границе зуба и десны;
• части коронки не хватает, зуб выглядит надломленным;
• зуб будто исчез — на его месте десна или «пенёк» (подробнее — в статье у кошки выпадают зубы).

От прикосновения к поражённому зубу у кошки может дрожать челюсть или стучать зубы, она может отдёргивать голову. Во время еды она разгрызает пищу на одну сторону, роняет корм изо рта, пускает слюну, выбирает мягкий корм и отказывается от сухого. Иногда заметен только неприятный запах изо рта.

Но многие кошки не показывают явных признаков, и резорбцию находят на осмотре или на снимках. Почему аппетит не доказывает отсутствие боли — в статье почему животное продолжает есть даже с больными зубами; другие признаки — в статье у кота болят зубы.

1. 1Дёсны по краю зубов. Розовые, с ровным краем. Красная полоска вдоль зубов, отёк или кровь — повод для осмотра.
2. 2Налёт и камень у дёсен. Жёлто-коричневые отложения чаще всего собираются на больших верхних коренных зубах.
3. 3Кончики клыков. Сколы, трещины, розовая или тёмная точка на месте слома.
4. 4Красный «бугорок» у десны. Десна будто наползает на зуб или на шейке зуба видна красная точка — так может выглядеть резорбция зубов (TR).
5. 5Резцы. Все ли на месте и не шатаются ли.
6. 6Глубина рта, щёки, язык. Покраснение у последних зубов и в углах рта, язвы, наросты.
7. 7Морда и челюсти. Отёк под глазом или на подбородке, асимметрия, боль при прикосновении.

Стадии резорбции: от дефекта у десны до «исчезнувшего» зуба

Стадию определяют по глубине поражения. По классификации AVDC (Американского ветеринарного стоматологического колледжа) их пять:

• Стадия 1 — небольшая потеря твёрдых тканей: цемента или цемента и эмали.
• Стадия 2 — поражение заходит в дентин, но не достигает пульпы.
• Стадия 3 — поражение доходит до пульпы; большая часть зуба ещё цела.
• Стадия 4 — значительная часть зуба разрушена, коронка может отломиться.
• Стадия 5 — коронки нет, место затянула десна, а остатки корня видны только на снимке.

Внешний вид обманчив: дефект, который во рту кажется маленьким, на снимке может оказаться глубоким, а под десной «исчезнувшего» зуба могут оставаться корни.

Типы резорбции: почему от типа зависит лечение

Тип резорбции определяют на дентальном снимке — по тому, что происходит с корнем. Именно тип, а не внешний вид зуба, решает, какое лечение возможно.

• Тип 1 — корень сохраняет свои контуры и корневой канал; вокруг зуба часто есть воспаление.
• Тип 2 — корень постепенно замещается костеподобной тканью и будто сливается с костью.
• Тип 3 — оба типа в одном зубе, например в разных корнях.

Проще говоря: «настоящий» корень (тип 1) оставлять нельзя — он будет поддерживать боль и воспаление, поэтому его удаляют полностью. Корень, который организм уже превращает в костеподобную ткань (тип 2), при определённых условиях можно не удалять. При типе 3 корни с признаками типа 1 удаляют, а корень типа 2 иногда можно оставить при тех же строгих условиях. Без снимка отличить эти ситуации невозможно.

Как диагностируют резорбцию зубов

На осмотре-консультации TR можно заподозрить, а если нужно, я сразу назначаю обезболивание. Но осмотреть все зубы в болезненном рту без анестезии невозможно.

Под анестезией я проверяю каждый зуб стоматологическим зондом (эксплорером): дефект при резорбции шероховатый, зонд в нём «цепляется», а прикосновение иногда вызывает рефлекторную дрожь челюсти.

Обязательный этап — дентальная рентгенография всего рта. Часть поражений развивается на корне под десной, и без снимков их не видно. Снимки показывают стадию, тип, состояние корней и кости, а также другие поражённые зубы, которые во рту выглядят здоровыми. Подробнее — в статье зачем животным дентальный рентген.

Анестезия ингаляционная, с постоянным мониторингом. Перед ней нужны общий и биохимический анализы крови; ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и другие обследования назначаю с учётом возраста и состояния кошки. О рисках — в статье наркоз для собаки или кошки: безопасно ли это.

Лечение резорбции: удаление или ампутация коронки

Восстановить зуб при резорбции невозможно — процесс необратим. Цель лечения — убрать боль и воспаление. Тактику выбирают для каждого зуба отдельно, по стадии и типу резорбции.

• Удаление зуба с корнями — основной метод. При типе 1 корни удаляют полностью, а контрольный снимок подтверждает, что фрагментов не осталось.
• Ампутация коронки — коронку удаляют, а корень, который замещается костеподобной тканью, намеренно оставляют. Это возможно только при типе 2, когда на снимке не видно ни корневого канала, ни периодонтальной щели, нет пародонтита и эндодонтических изменений (периапикального поражения), а у кошки нет стоматита, — и с контрольными снимками в дальнейшем.
• Наблюдение — если изменения видны только на снимке, а дефект не открылся в ротовую полость, в отдельных случаях возможен контроль повторными снимками.

Пломбы не работают: клетки разрушают зуб под пломбой и вокруг неё, она выпадает, а боль возвращается. Поэтому реставрацию при TR не рекомендуют.

Обезболивание я назначаю индивидуально — давайте его только по схеме. После заживления кошки обычно хорошо едят, даже когда удалено много зубов. Подробнее — в статьях когда коту нужно удалять зуб и кот без зубов и на странице удаление зубов.

Уход дома и контроль: можно ли предотвратить резорбцию

Только чисткой зубов предотвратить резорбцию не получится. Чистка ветеринарной пастой уменьшает налёт и полезна для дёсен — см. как чистить зубы коту, — но причину TR не устраняет.

Поэтому главное — регулярные осмотры. Если резорбцию уже нашли, со временем могут поражаться другие зубы, так что периодичность осмотров и повторных снимков я определяю индивидуально.

После удаления зубов кошка несколько дней ест мягкий корм и получает обезболивание по схеме, а к привычному рациону возвращается после контрольного осмотра. Пошагово — в статье уход после удаления зубов.

Между визитами следите за такими признаками:

• красные пятна или «бугорки» на зубах у десны;
• стук зубами, дрожание челюсти, отдёргивание головы во время еды;
• разгрызание на одну сторону, выпадение корма изо рта, слюнотечение.

Мифы о резорбции зубов у кошек

Что я часто слышу от владельцев — и что отвечаю:

• «Это кариес, его можно запломбировать». Нет: резорбцию вызывают клетки организма, и под пломбой она продолжается.
• «Если кошка ест, ничего не болит». Кошки скрывают боль и приспосабливаются: разгрызают корм на одну сторону, глотают кусочки целиком. Аппетит — не доказательство здоровых зубов.
• «Резорбцию видно сразу». Ранние поражения и те, что начались на корне, во рту часто не видны — открытые дефекты находят зондом, а те, что под десной, — только на снимках.
• «Удаление зубов ухудшит жизнь кошки». Зуб с открытой резорбцией болит, а сохранить его всё равно не получится. После заживления кошки обычно хорошо едят — см. кот без зубов.
• «Можно подождать, пока зуб сам выпадет». Пока коронка разрушается, зуб болит, а когда она отломится, в кости могут остаться корни, которые при типе 1 поддерживают воспаление.
• «Это бывает только у старых кошек». С возрастом резорбцию находят чаще, но она встречается и у молодых взрослых кошек.

Сколько стоит диагностика и лечение резорбции

Стоимость складывается из консультации, обследования перед анестезией, анестезии и процедуры COHAT: осмотр, зондирование, дентальные снимки всего рта и санация полости рта.

Часто задаваемые вопросы