Сохранение клыка у кота с пародонтитом: GTR и PRF

Причина обращения

Владелица обратилась с 5-летним котом из-за воспаления десен и неприятного запаха из ротовой полости.

Первоначальным запросом было профессиональное удаление зубных отложений.

Однако неприятный запах и видимый зубной камень не позволяют определить состояние тканей под деснами. Для этого нужно оценить каждый зуб, провести пародонтологическое зондирование и сделать дентальные снимки.

Что обнаружили при первичном осмотре

Во время осмотра было обнаружено:

• Гингивит
• Зубные отложения
• Признаки пародонтита у нескольких зубов
• Подвижность отдельных зубов
• Необходимость полноценной стоматологической диагностики

На этом этапе было невозможно точно определить весь объем потери костной поддержки или оценить корни зубов.

Поэтому лечение не планировали как обычное снятие зубного камня.

Почему профессиональной гигиены было недостаточно

Профессиональная гигиена помогает удалить наддесневой и поддесневой налет и камень.

Но она не может самостоятельно:

• Восстановить уже утраченную альвеолярную кость
• Вернуть поддержку зубу с тяжелым пародонтитом
• Устранить резорбтивное поражение зуба
• Сделать стабильным зуб с выраженной патологической подвижностью
• Определить прогноз зуба без дентальной рентгенографии

Именно поэтому окончательный план лечения нужно было сформировать только после полной оценки ротовой полости.

Предварительный план лечения

Владелица хотела максимально сохранить клыки кота.

Перед процедурой было обсуждено, что:

• Зубы с неблагоприятным прогнозом придется удалить
• Возможность сохранения каждого клыка будет определяться отдельно
• Состояние корней и костной поддержки нужно оценить на дентальных снимках
• Решение о регенеративном лечении верхнего клыка можно будет принять только после оценки формы и локализации пародонтального дефекта

Возможность сохранения верхнего клыка и проведения регенеративного пародонтального лечения предстояло определить после пародонтологического зондирования и оценки дентальных снимков.

Цель лечения заключалась не в том, чтобы сохранить каждый зуб любой ценой, а в том, чтобы отдельно оценить прогноз каждого зуба и применить зубосохраняющий подход только там, где он был клинически обоснован.

Диагностика по протоколу COHAT

Под контролируемой общей анестезией была проведена стоматологическая процедура по протоколу COHAT.

Она включала:

• Полный осмотр ротовой полости
• Оценку каждого зуба
• Пародонтологическое зондирование
• Оценку подвижности зубов
• Профессиональную наддесневую и поддесневую гигиену
• Полноротовую дентальную рентгенографию
• Формирование индивидуального плана лечения
• Выполнение согласованных процедур

COHAT — это не только профессиональная гигиена. Это полный протокол диагностики и лечения ротовой полости под анестезией.

Что показали дентальные снимки

Полноротовая дентальная рентгенография выявила:

• Потерю альвеолярной костной поддержки у зубов, пораженных пародонтитом
• Резорбцию отдельных зубов
• Разный прогноз для отдельных клыков
• Локализованный односторонний дефект альвеолярной костной поддержки у верхнего клыка, который позволил рассмотреть зубосохраняющее пародонтальное лечение

Дентальные снимки были важны не только для поиска патологий, но и для выбора между удалением и попыткой сохранения конкретного зуба.

Пародонтит и резорбция — разные патологии

У этого пациента одновременно были обнаружены пародонтит и резорбция зубов.

Пародонтит связан с разрушением тканей, поддерживающих зуб:

• Пародонтального прикрепления
• Периодонтальной связки
• Альвеолярной кости

Резорбция зубов — это патологическая потеря твердых тканей самого зуба.

Тактика лечения зависит от конкретного зуба, типа патологии и рентгенологических данных.

Не каждый пораженный зуб можно или целесообразно сохранять.

Почему один клык пришлось удалить

Один из клыков уже имел выраженную подвижность.

Подвижность постоянного зуба свидетельствует о потере его поддержки, но прогноз зависит от степени подвижности, характера костного дефекта, состояния пародонтального прикрепления и рентгенологических изменений.

Прогноз зависит не только от самого факта подвижности, но и от:

• Её степени
• Объема потери костной поддержки
• Характера костного дефекта
• Состояния пародонтального прикрепления
• Рентгенологических изменений
• Возможности стабильного очищения и дальнейшего контроля

У этого клыка подвижность и потеря поддерживающих тканей были настолько значительными, что прогнозируемое сохранение зуба было невозможным.

Поэтому было принято решение о его удалении.

Почему прогноз другого клыка отличался

У другого верхнего клыка также были пародонтальные изменения.

Однако потеря костной поддержки была локализована преимущественно с одной стороны зуба, тогда как часть его поддержки оставалась сохранной.

Форма и локализация дефекта позволили рассмотреть пародонтальное регенеративное лечение.

Это не означало гарантированного сохранения зуба.

Решение основывалось на том, что именно этот локализованный односторонний дефект альвеолярной костной поддержки потенциально имел лучшие условия для зубосохраняющего подхода, чем генерализованная или циркулярная потеря поддержки.

Что такое направленная тканевая регенерация

Направленная тканевая регенерация — GTR — это пародонтальная хирургическая методика, при которой после очищения локализованного дефекта создают условия для заживления тканей пародонта и ограничивают быстрое прорастание эпителия в область дефекта.

После очищения поверхности корня и области костного дефекта создают условия, которые:

• Ограничивают быстрое прорастание эпителия в область дефекта
• Поддерживают пространство для заживления
• Способствуют более организованному восстановлению тканей пародонта

GTR не является универсальным лечением любого пародонтита.

Результат зависит от формы и глубины дефекта, количества сохранившихся костных стенок, подвижности зуба, контроля бактериального налета, стабильности операционной области, домашнего ухода и индивидуального заживления.

Что такое PRF

Аутологичный фибрин, обогащенный тромбоцитами — PRF — получают из крови самого пациента и используют как вспомогательный биологический фибриновый матрикс в области хирургического лечения.

В этом случае PRF использовали как вспомогательный компонент комплексной регенеративной пародонтальной терапии.

PRF не заменяет:

• Очищение поверхности корня
• Удаление патологических тканей
• Правильное формирование и стабилизацию операционной области
• Направленную тканевую регенерацию
• Контроль зубного налета
• Дальнейшее наблюдение

Его применение было частью комплексного лечения, а не отдельной самодостаточной процедурой.

Регенеративное лечение верхнего клыка

После очищения пародонтального дефекта и подготовки области была проведена направленная тканевая регенерация с применением PRF.

Целью лечения было:

• Уменьшить глубину патологического дефекта
• Создать более благоприятные условия для заживления тканей пародонта
• Поддержать сохранившиеся структуры вокруг корня
• Попытаться сохранить функциональный верхний клык

На момент операции было невозможно гарантировать полное восстановление утраченной кости или пародонтального прикрепления.

Результат предстояло оценивать в динамике.

Лечение других зубов

Зубы с неблагоприятным прогнозом из-за значительного пародонтита, патологической подвижности или клинически значимой резорбции были удалены в соответствии с клиническими и рентгенологическими показаниями.

Послеоперационное лечение

После процедуры коту назначили:

• Индивидуальную схему обезболивания
• Местный уход за ротовой полостью и хирургической областью
• Антибактериальную терапию по клиническим показаниям этого случая
• Соответствующий послеоперационный режим кормления
• Контрольный осмотр на 10-й день

Контрольный осмотр на 10-й день

На 10-й день был проведен клинический контрольный осмотр.

Хирургическая область заживала хорошо.

В зоне лечения клыка еще сохранялось небольшое воспаление десны, что оценивали в контексте раннего послеоперационного периода.

Кот был активным и имел хороший аппетит.

Этот осмотр позволял оценить раннее заживление мягких тканей, но не мог подтвердить:

• Восстановление альвеолярной кости
• Формирование нового пародонтального прикрепления
• Долгосрочную стабильность клыка
• Окончательный результат GTR

Обновление от владельцев через месяц

Примерно через месяц владельцы отправили видео кота.

По их наблюдениям:

• Кот был активным
• Охотно играл
• Ел с хорошим аппетитом
• Снова ел сухой корм
• Явного дискомфорта они не замечали

Это было положительным дистанционным обновлением относительно общего самочувствия.

Однако видео от владельцев не заменяет:

Почему дистанционное обновление не заменяет контроль

Домашнее видео не заменяет:

• Стоматологический осмотр
• Пародонтологическое зондирование
• Оценку подвижности зуба
• Дентальные снимки
• Долгосрочный контроль пародонтального дефекта

Почему нужен дальнейший контроль

Регенеративное пародонтальное лечение оценивают не только по внешнему виду десен.

Во время дальнейших контрольных визитов важно оценивать:

• Состояние десен
• Накопление налета
• Глубину пародонтального кармана
• Подвижность клыка
• Стабильность пародонтального прикрепления
• Состояние альвеолярной костной поддержки на дентальных снимках

Сроки клинического и рентгенологического контроля определяют индивидуально.

Домашний уход

После завершения начального послеоперационного периода владельцам предоставили индивидуальные рекомендации по домашней гигиене ротовой полости.

Контроль зубного налета особенно важен для зуба после пародонтального регенеративного лечения.

Домашний уход может включать только те методы и сроки их начала, которые были согласованы врачом с учетом заживления операционной области.

Домашняя гигиена помогает контролировать налет, но не заменяет профессиональные контрольные осмотры.