Гиперплазия дёсен
Разрастание собственной ткани дёсен, иногда вокруг многих зубов. Это не опухоль, но между разросшимися дёснами накапливается налёт.
Услуга
Новообразования во рту у собак и кошек: биопсия и удаление
Любое новообразование во рту у собаки или кошки стоит показать врачу, даже если оно маленькое и не болит. Доброкачественный эпулис и злокачественная опухоль, например меланома или плоскоклеточная карцинома, внешне могут быть очень похожи, поэтому диагноз устанавливает биопсия с гистологическим исследованием. От её результата и от того, насколько образование затрагивает кость, зависит объём операции.
Я осматриваю ротовую полость, оцениваю кость на дентальных снимках, беру биопсию и удаляю образование вместе с вовлечёнными тканями по клиническим показаниям; всё удалённое направляю на гистологическое исследование. Если образование злокачественное или требует более обширной операции, могут понадобиться дополнительное обследование и консультация ветеринарного онколога.
Почему любое образование во рту нужно проверить
Нарост во рту — это описание находки, а не диагноз. Разрастание дёсен, доброкачественный эпулис и злокачественная опухоль могут иметь одинаковый цвет, размер и плотность. Меланома бывает не только тёмной, но и розовой, без пигмента.
То, что животное ест и не показывает боли, тоже не успокаивает: на ранних этапах опухоли ротовой полости могут почти не беспокоить. При этом небольшое образование легче удалить с достаточным отступом, чем крупное.
Что видно на глаз или на фото
- Цвет и размер образования
- Кровоточит ли оно
- Есть ли язва на поверхности
- Шатаются ли зубы рядом
Что показывает только обследование
- Тип ткани — доброкачественная или злокачественная
- Насколько глубоко образование проросло в кость
- Поражены ли лимфоузлы или лёгкие
- Какой отступ нужен при удалении
Поэтому план лечения я составляю по результатам осмотра, снимков и гистологии, а не по фотографии.
Что может скрываться за наростом во рту
Ниже — распространённые варианты. Этот перечень не позволяет поставить диагноз дома: окончательно тип образования определяет гистология.
Периферическая одонтогенная фиброма
Типичный доброкачественный эпулис у собак: плотное образование возле зуба. Чтобы оно не вернулось, его удаляют вместе с тканями, из которых оно растёт.
Акантоматозная амелобластома
Доброкачественная опухоль у собак, которая не даёт метастазов, но прорастает в кость челюсти. Её удаляют с отступом, нередко вместе с частью кости.
Меланома
Злокачественная опухоль, бывает тёмной или розовой. Может быстро расти и распространяться в лимфоузлы и лёгкие.
Плоскоклеточная карцинома
Самая распространённая злокачественная опухоль ротовой полости у кошек; встречается и у собак. Может выглядеть как незаживающая язва, отёк челюсти или шатающиеся зубы.
Фибросаркома и другие опухоли
Плотное образование, которое внешне может казаться безобидным, но глубоко прорастает в окружающие ткани.
Почему «подождать» или прижечь дома — рискованно
Злокачественная опухоль не останавливается, пока мы наблюдаем: чем больше она становится, тем обширнее будет операция и тем сложнее удалить её полностью. Поэтому при любом новом наросте я рекомендую не откладывать осмотр.
- ✓Не срезайте, не перевязывайте ниткой и не прижигайте нарост: это кровотечение, ожоги, инфекция и боль
- ✓Неполное удаление оставляет клетки образования в тканях и может усложнить дальнейшую операцию
- ✓Повреждённая ткань хуже подходит для гистологии — диагноз становится менее точным
- ✓Мази, гели, антибиотики или «народные средства» не лечат новообразования; если воспаление вокруг временно уменьшится, это может создать ложное ощущение, что всё проходит
Когда стоит показать образование ветеринарному врачу-стоматологу
- ✓Нарост, бугорок или утолщение на дёснах, нёбе, языке, губе или щеке — даже маленькое и не беспокоящее животное
- ✓Образование увеличивается, кровоточит или на его поверхности есть язва
- ✓Зубы рядом с образованием шатаются, сместились или выпали
- ✓Отёк или асимметрия челюсти или морды без явной травмы
- ✓Кровь в слюне, неприятный запах, животное осторожно ест или роняет корм
- ✓У кошки — язва или утолщение во рту, которые не заживают
- ✓Образование, которое уже удаляли, появилось снова
- ✓Нужна биопсия или второе мнение о плане лечения
Какие симптомы могут быть показанием
Нарост или образование на дёснах
Что это за нарост, покажет только биопсия, а не фото.
Подробнее о наросте на дёснах →Кровь изо рта или в слюне
Кровь изо рта требует оценки врача.
О крови изо рта или в слюне →Отёк мордочки или под глазом
Часто связан с зубом — нужен быстрый осмотр.
Что делать при отёке мордочки →Шатается или выпал зуб
У взрослого животного подвижный зуб — повод для осмотра.
Что означает шатание или потеря зуба →Как проходит диагностика
- ✓Осмотр-консультация: размер, плотность и расположение образования, состояние соседних зубов и лимфоузлов под нижней челюстью
- ✓Осмотр под анестезией и дентальная рентгенография: вовлечены ли кость и корни зубов
- ✓Биопсия с гистологическим исследованием — основа плана лечения; одной цитологии может быть недостаточно
- ✓Компьютерная томография может понадобиться, чтобы точнее оценить границы поражения кости и спланировать операцию
- ✓При подозрении на злокачественную опухоль могут понадобиться исследование лимфоузлов и визуализация лёгких
- ✓Предоперационное обследование для оценки анестезиологических рисков
Как проходят биопсия и удаление
- ✓Биопсия: забор части образования или удаление всего образования с исследованием — в зависимости от размера, расположения и вероятного типа
- ✓Удаление доброкачественного образования вместе с тканью, из которой оно растёт, — по клиническим показаниям вместе с зубом
- ✓Удаление с отступом в пределах здоровых тканей, если этого требует тип образования
- ✓Работа с костью по клиническим показаниям, в том числе с использованием пьезохирургии
- ✓Контроль кровотечения и закрытие раны
- ✓Гистологическое исследование всего удалённого материала с оценкой краёв
Объём операции определяет не размер видимой части, а тип образования и глубина поражения. Поэтому части пациентов сначала делают биопсию, а окончательное удаление планируют после гистологии.
Биопсия: часть образования или всё сразу?
Есть два подхода. При инцизионной биопсии для анализа берут часть образования, а окончательную операцию планируют после гистологии. При эксцизионной биопсии образование удаляют полностью и исследуют целиком — так бывает с небольшими образованиями, которые, скорее всего, доброкачественные.
Выбор зависит от размера, расположения и вероятного типа образования. Если есть подозрение на злокачественную опухоль, первая операция не должна «испортить» возможность второй: неполное удаление без плана может вынудить удалять больший объём тканей позже.
Одной цитологии — исследования клеток из мазка или пункции — может быть недостаточно: образования во рту нередко воспалены, и в мазок попадают преимущественно клетки воспаления. Подробнее о разнице между цитологией и гистологией я пишу в статье «Диагностика образования на дёснах у собаки или кота».
Инцизионная биопсия
- Берут часть образования
- Диагноз — до большой операции
- Позволяет спланировать отступ и объём
- Подходит при подозрении на злокачественную опухоль или крупном образовании
Эксцизионная биопсия
- Образование удаляют полностью
- Диагностика и лечение за одно вмешательство
- Подходит для небольших, вероятно доброкачественных образований
- Гистология оценивает и края удалённой ткани
Иногда биопсию и удаление совмещают, иногда разделяют. Я решаю это индивидуально после осмотра и снимков.
Почему для злокачественных опухолей важен отступ
Злокачественная опухоль обычно распространяется за пределы видимой части: её клетки прорастают в дёсны, кость и окружающие ткани. Поэтому удалять только «бугорок» недостаточно — нужен отступ в пределах здоровых тканей, который для многих злокачественных опухолей включает часть кости челюсти вместе с зубами.
После операции патоморфолог оценивает края удалённой ткани: есть ли в них клетки опухоли. Если края чистые, шанс на длительный контроль выше; если нет, могут понадобиться повторная операция или другие методы лечения, которые назначает ветеринарный онколог.
Почему нужна анестезия
Осмотр образования, дентальные снимки, биопсию и удаление выполняют под ингаляционной анестезией с местными дентальными блоками; анестезию проводит и контролирует отдельный ветеринарный врач-анестезиолог. Биопсию обычно совмещают с полным стоматологическим обследованием, чтобы получить как можно больше информации за одну анестезию.
Подробнее: анестезия в ветеринарной стоматологии.
Когда нужна более обширная операция или направление
Часть образований можно удалить в рамках стоматологического вмешательства: это доброкачественные эпулисы, гиперплазия дёсен, небольшие образования без поражения кости. Если же гистология подтверждает злокачественную опухоль или снимки показывают глубокое поражение кости, для полного удаления может понадобиться частичная резекция нижней или верхней челюсти.
В таких случаях я объясняю, какие исследования ещё нужны, и обсуждаю с вами варианты лечения, в том числе консультацию ветеринарного онколога или хирурга. Задача — чтобы первая операция была спланирована правильно, а не выполнена в спешке.
- ✓Злокачественная опухоль по результату гистологии
- ✓Поражение кости на снимках или КТ
- ✓Увеличенные или изменённые лимфоузлы
- ✓Крупное образование или расположение, которое затрудняет удаление с достаточным отступом
- ✓Рецидив после предыдущего удаления
Гистология: что показывает исследование удалённой ткани
Каждый фрагмент, который я удаляю из ротовой полости, направляю на гистологическое исследование. Без него невозможно знать, было ли образование доброкачественным, удалено ли оно полностью и нужно ли дальнейшее лечение.
Результат приходит не в день операции. Когда он готов, я объясняю его вам простыми словами, и вместе мы определяем дальнейшие шаги: контрольные осмотры, повторное вмешательство или консультацию онколога.
Восстановление и контрольные осмотры
После биопсии или удаления небольшого образования животное обычно возвращается к еде уже в первые дни. После более обширных вмешательств восстановление занимает больше времени, а отдельным пациентам может понадобиться временный зонд для кормления.
Контрольный осмотр нужен, чтобы оценить заживление раны. В дальнейшем регулярные осмотры ротовой полости помогают вовремя заметить рецидив или новое образование; их частоту я определяю по диагнозу. Дома периодически приподнимайте губы и осматривайте место операции и дёсны.
- ✓Обезболивание по индивидуальной схеме
- ✓Мягкий корм на период заживления
- ✓Без жевательных игрушек, палок и твёрдых лакомств, пока рана не заживёт
- ✓Свяжитесь со мной раньше запланированного осмотра, если появились кровотечение, отёк, неприятный запах или животное перестало есть
Технологии и оборудование
Дентальная рентгенографияПьезохирургия по клиническим показаниямГистологическое исследованиеИнгаляционная анестезия с мониторингом
Возможные результаты
- ✓Диагноз, подтверждённый гистологией, а не догадка по фото
- ✓Удаление образования с учётом его типа и границ
- ✓Понятный план дальнейшего лечения и контроля
- ✓Меньше кровотечения, боли и дискомфорта во время еды, если образование их вызывало
Восстановление и контрольные осмотры
- ✓Индивидуальная схема обезболивания и письменные рекомендации
- ✓Мягкий корм на период заживления; без жевательных игрушек и твёрдых лакомств
- ✓Объяснение результата гистологии и дальнейшего плана
- ✓Контрольный осмотр заживления раны
- ✓Регулярные осмотры ротовой полости, чтобы вовремя заметить рецидив
- ✓Консультация ветеринарного онколога, если этого требует диагноз
От чего зависит стоимость
Стоимость зависит от диагноза и объёма лечения: размера и расположения образования, поражения кости, необходимости удалять зубы, объёма хирургии и дополнительных исследований. Её рассчитывают после осмотра и дентальной рентгенографии, а план с биопсией и гистологией я объясняю до начала лечения.
Часто задаваемые вопросы
Не обязательно. Часть образований на дёснах доброкачественные: гиперплазия дёсен или эпулисы. Но меланома, плоскоклеточная карцинома или фибросаркома могут выглядеть почти так же, поэтому исключить злокачественную опухоль по внешнему виду нельзя. Ответ даёт биопсия с гистологическим исследованием.
Осмотр-консультация«Эпулис» — общее название образования на десне. За ним могут скрываться разные процессы: периферическая одонтогенная фиброма доброкачественная и не распространяется, но может вернуться после неполного удаления; акантоматозная амелобластома тоже не даёт метастазов, однако прорастает в кость. Бывает, что «эпулисом» оказывается злокачественная опухоль. Тип определяет только гистология.
Я не рекомендую. Если образование злокачественное, неполное удаление оставляет его клетки в тканях и усложняет следующую операцию. Поэтому сначала определяют природу образования и границы поражения на снимках, а уже потом — объём операции. Каждый удалённый фрагмент обязательно исследуют гистологически.
Биопсию во рту делают под общей анестезией с местными дентальными блоками: во время процедуры животное спит, а местные блоки и обезболивание после неё контролируют боль. Обычно под той же анестезией я делаю дентальные снимки, чтобы оценить кость. Сроки заживления раны после биопсии зависят от её объёма.
Анестезия и безопасностьЧасть образования может скрываться в кости. Дентальные снимки показывают, вовлечены ли кость и корни зубов, и помогают спланировать границы удаления. Они могут недооценивать глубину поражения, поэтому для планирования более обширных операций может понадобиться КТ.
Дентальная рентгенографияУ кошек образования во рту требуют особого внимания: среди злокачественных опухолей чаще всего встречается плоскоклеточная карцинома, которая может выглядеть как незаживающая язва, отёк челюсти или шатающиеся зубы. Бывают и доброкачественные процессы, например гранулёмы. Отличить их помогает биопсия, поэтому с осмотром лучше не медлить.
Может — в зависимости от его типа и от того, удалось ли удалить его с достаточным отступом. Именно поэтому удалённое исследуют гистологически с оценкой краёв, а после операции нужны регулярные контрольные осмотры. Чем раньше замечен рецидив, тем больше вариантов лечения.
Хирургическая стоматологияСвязанные услуги
Хирургическая стоматология
Сложные стоматологические вмешательства: удаление, работа с мягкими тканями и пьезохирургия по клиническим показаниям.
Подробнее о хирургической стоматологии →Дентальная рентгенография
Снимки всей ротовой полости: корни, кость и изменения, скрытые под десной.
Как проходит дентальная рентгенография →Пьезохирургия
Пьезохирургия — современный метод работы с костной тканью с помощью контролируемых ультразвуковых микроколебаний. Он позволяет точнее выполнять сложные стоматологические вмешательства, беречь прилегающие мягкие ткани и минимизировать лишнюю травматизацию.
Подробнее о пьезохирургии →Анестезия в ветеринарной стоматологии
Ингаляционная анестезия с мониторингом обеспечивает контролируемые условия для полноценной стоматологической диагностики и лечения.
Безопасность анестезии →© dr.vetstomat. Авторский материал.
Копирование и публикация текстовых и визуальных материалов без письменного согласия автора не допускаются, кроме случаев, предусмотренных законодательством.