Гіперплазія ясен
Розростання власної тканини ясен, інколи навколо багатьох зубів. Це не пухлина, але між розрослими яснами накопичується наліт.
Послуга
Новоутворення в роті у собак і котів: біопсія та видалення
Будь-яке новоутворення в роті собаки чи кота варто показати лікарю, навіть якщо воно маленьке й не болить. Доброякісний епуліс і злоякісна пухлина, як-от меланома чи плоскоклітинна карцинома, на вигляд можуть бути дуже схожими, тому діагноз встановлює біопсія з гістологічним дослідженням. Від її результату та від того, наскільки утворення зачіпає кістку, залежить обсяг операції.
Я оглядаю ротову порожнину, оцінюю кістку на дентальних знімках, беру біопсію та видаляю утворення разом із залученими тканинами за клінічними показаннями; усе видалене направляю на гістологічне дослідження. Якщо утворення злоякісне або потребує ширшої операції, можуть знадобитися додаткове обстеження та консультація ветеринарного онколога.
Чому будь-яке утворення в роті потрібно перевірити
Наріст у роті — це опис знахідки, а не діагноз. Розростання ясен, доброякісний епуліс і злоякісна пухлина можуть мати однаковий колір, розмір і щільність. Меланома буває не лише темною, а й рожевою, без пігменту.
Те, що тварина їсть і не показує болю, теж не заспокоює: на ранніх етапах пухлини ротової порожнини можуть майже не турбувати. Водночас невелике утворення легше видалити з достатнім відступом, ніж велике.
Що видно на око чи на фото
- Колір і розмір утворення
- Чи кровоточить воно
- Чи є виразка на поверхні
- Чи хитаються зуби поруч
Що показує лише обстеження
- Тип тканини — доброякісна чи злоякісна
- Наскільки глибоко утворення проросло в кістку
- Чи уражені лімфовузли або легені
- Який відступ потрібен під час видалення
Тому план лікування я складаю за результатами огляду, знімків і гістології, а не за фотографією.
Що може ховатися за наростом у роті
Нижче — поширені варіанти. Цей перелік не дозволяє поставити діагноз удома: остаточно тип утворення визначає гістологія.
Периферична одонтогенна фіброма
Типовий доброякісний епуліс у собак: щільне утворення біля зуба. Щоб воно не повернулося, його видаляють разом із тканинами, з яких воно росте.
Акантоматозна амелобластома
Доброякісна пухлина в собак, яка не дає метастазів, але проростає в кістку щелепи. Її видаляють із відступом, нерідко разом із частиною кістки.
Меланома
Злоякісна пухлина, буває темною чи рожевою. Може швидко рости й поширюватися в лімфовузли та легені.
Плоскоклітинна карцинома
Найпоширеніша злоякісна пухлина ротової порожнини в котів; трапляється й у собак. Може виглядати як виразка, що не гоїться, набряк щелепи чи хиткі зуби.
Фібросаркома та інші пухлини
Щільне утворення, яке на вигляд може здаватися безневинним, але глибоко проростає в навколишні тканини.
Чому «почекати» чи припекти вдома — ризиковано
Злоякісна пухлина не зупиняється, поки ми спостерігаємо: що більшою вона стає, то ширшою буде операція і то складніше видалити її повністю. Тому за будь-якого нового наросту я раджу не відкладати огляд.
- ✓Не зрізайте, не перев’язуйте ниткою й не припікайте наріст: це кровотеча, опіки, інфекція та біль
- ✓Неповне видалення залишає клітини утворення в тканинах і може ускладнити подальшу операцію
- ✓Пошкоджена тканина гірше підходить для гістології — діагноз стає менш точним
- ✓Мазі, гелі, антибіотики чи «народні засоби» не лікують новоутворення; якщо запалення навколо тимчасово зменшиться, це може створити хибне відчуття, що все минає
Коли варто показати утворення ветеринарному лікарю-стоматологу
- ✓Наріст, горбок чи потовщення на яснах, піднебінні, язиці, губі чи щоці — навіть маленьке й таке, що не турбує тварину
- ✓Утворення збільшується, кровоточить або має виразку на поверхні
- ✓Зуби поруч з утворенням хитаються, змістилися чи випали
- ✓Набряк або асиметрія щелепи чи морди без явної травми
- ✓Кров у слині, неприємний запах, тварина обережно їсть або впускає корм
- ✓У кота — виразка чи потовщення в роті, що не загоюються
- ✓Утворення, яке вже видаляли, з’явилося знову
- ✓Потрібна біопсія або друга думка щодо плану лікування
Які симптоми можуть бути показанням
Наріст або утворення на яснах
Що це за наріст, покаже лише біопсія, а не фото.
Детальніше про наріст на яснах →Кров із рота або в слині
Кров із рота потребує оцінки лікаря.
Про кров із рота або в слині →Набряк мордочки або під оком
Часто пов’язаний із зубом — потрібен швидкий огляд.
Що робити при набряку мордочки →Хитається або випав зуб
У дорослої тварини рухомий зуб — привід для огляду.
Що означає хитання або втрата зуба →Як проходить діагностика
- ✓Огляд-консультація: розмір, щільність і розташування утворення, стан сусідніх зубів і лімфовузлів під нижньою щелепою
- ✓Огляд під анестезією та дентальна рентгенографія: чи залучені кістка й корені зубів
- ✓Біопсія з гістологічним дослідженням — основа плану лікування; самої цитології може бути недостатньо
- ✓Комп’ютерна томографія може знадобитися, щоб точніше оцінити межі ураження кістки й спланувати операцію
- ✓При підозрі на злоякісну пухлину можуть знадобитися дослідження лімфовузлів і візуалізація легень
- ✓Передопераційне обстеження для оцінки анестезіологічних ризиків
Як проходять біопсія та видалення
- ✓Біопсія: забір частини утворення або видалення всього утворення з дослідженням — залежно від розміру, розташування та ймовірного типу
- ✓Видалення доброякісного утворення разом із тканиною, з якої воно росте, — за клінічними показаннями разом із зубом
- ✓Видалення з відступом у межах здорових тканин, якщо цього потребує тип утворення
- ✓Робота з кісткою за клінічними показаннями, зокрема з використанням п’єзохірургії
- ✓Контроль кровотечі та закриття рани
- ✓Гістологічне дослідження всього видаленого матеріалу з оцінкою країв
Обсяг операції визначає не розмір видимої частини, а тип утворення та глибина ураження. Тому частині пацієнтів спершу роблять біопсію, а остаточне видалення планують після гістології.
Біопсія: частину утворення чи все одразу?
Є два підходи. Під час інцизійної біопсії для аналізу забирають частину утворення, а остаточну операцію планують після гістології. Під час ексцизійної біопсії утворення видаляють повністю й досліджують цілком — так буває з невеликими утвореннями, які, найімовірніше, доброякісні.
Вибір залежить від розміру, розташування та ймовірного типу утворення. Якщо є підозра на злоякісну пухлину, перша операція не повинна «зіпсувати» можливість другої: неповне видалення без плану може змусити видаляти більший обсяг тканин пізніше.
Самої цитології — дослідження клітин із мазка чи пункції — може бути недостатньо: утворення в роті нерідко запалені, і в мазок потрапляють переважно клітини запалення. Детальніше про різницю між цитологією та гістологією я пишу в статті «Діагностика утворення на яснах у собаки чи кота».
Інцизійна біопсія
- Забирають частину утворення
- Діагноз — до великої операції
- Дає змогу спланувати відступ і обсяг
- Підходить при підозрі на злоякісну пухлину чи великому утворенні
Ексцизійна біопсія
- Утворення видаляють повністю
- Діагностика й лікування за одне втручання
- Підходить для невеликих, імовірно доброякісних утворень
- Гістологія оцінює й краї видаленої тканини
Інколи біопсію і видалення поєднують, інколи розділяють. Я вирішую це індивідуально після огляду та знімків.
Чому для злоякісних пухлин важливий відступ
Злоякісна пухлина зазвичай поширюється за межі видимої частини: її клітини проростають у ясна, кістку й навколишні тканини. Тому видаляти лише «горбок» недостатньо — потрібен відступ у межах здорових тканин, який для багатьох злоякісних пухлин включає частину кістки щелепи разом із зубами.
Після операції патоморфолог оцінює краї видаленої тканини: чи є в них клітини пухлини. Якщо краї чисті, шанс на тривалий контроль кращий; якщо ні, можуть знадобитися повторна операція або інші методи лікування, які призначає ветеринарний онколог.
Чому потрібна анестезія
Огляд утворення, дентальні знімки, біопсію та видалення виконують під інгаляційною анестезією з місцевими дентальними блоками; анестезію проводить і контролює окремий ветеринарний лікар-анестезіолог. Біопсію зазвичай поєднують із повним стоматологічним обстеженням, щоб отримати якомога більше інформації за одну анестезію.
Детальніше: анестезія у ветеринарній стоматології.
Коли потрібна ширша операція або направлення
Частину утворень можна видалити в межах стоматологічного втручання: це доброякісні епуліси, гіперплазія ясен, невеликі утворення без ураження кістки. Якщо ж гістологія підтверджує злоякісну пухлину або знімки показують глибоке ураження кістки, для повного видалення може знадобитися часткова резекція нижньої чи верхньої щелепи.
У таких випадках я пояснюю, які дослідження ще потрібні, і обговорюю з вами варіанти лікування, зокрема консультацію ветеринарного онколога чи хірурга. Мета — щоб перша операція була спланована правильно, а не виконана поспіхом.
- ✓Злоякісна пухлина за результатом гістології
- ✓Ураження кістки на знімках або КТ
- ✓Збільшені чи змінені лімфовузли
- ✓Велике утворення або розташування, яке ускладнює видалення з достатнім відступом
- ✓Рецидив після попереднього видалення
Гістологія: що показує дослідження видаленої тканини
Кожен фрагмент, який я видаляю з ротової порожнини, направляю на гістологічне дослідження. Без нього неможливо знати, чи утворення було доброякісним, чи видалене воно повністю і чи потрібне подальше лікування.
Результат надходить не в день операції. Коли він готовий, я пояснюю його вам простими словами, і разом ми визначаємо подальші кроки: контрольні огляди, повторне втручання чи консультацію онколога.
Відновлення та контрольні огляди
Після біопсії чи видалення невеликого утворення тварина зазвичай повертається до їжі вже в перші дні. Після ширших втручань відновлення триває довше, а окремим пацієнтам може знадобитися тимчасовий зонд для годування.
Контрольний огляд потрібен, щоб оцінити загоєння рани. Надалі регулярні огляди ротової порожнини допомагають вчасно помітити рецидив або нове утворення; їхню частоту я визначаю за діагнозом. Удома періодично піднімайте губи й оглядайте місце операції та ясна.
- ✓Знеболення за індивідуальною схемою
- ✓М’який корм на період загоєння
- ✓Без жувальних іграшок, палиць і твердих ласощів, доки рана не загоїться
- ✓Зверніться до мене раніше запланованого огляду, якщо з’явилися кровотеча, набряк, неприємний запах або тварина перестала їсти
Технології та обладнання
Дентальна рентгенографіяП’єзохірургія за клінічними показаннямиГістологічне дослідженняІнгаляційна анестезія з моніторингом
Можливі результати
- ✓Діагноз, підтверджений гістологією, а не здогадка за фото
- ✓Видалення утворення з урахуванням його типу та меж
- ✓Зрозумілий план подальшого лікування й контролю
- ✓Менше кровотечі, болю та дискомфорту під час їжі, якщо утворення їх спричиняло
Відновлення та контрольні огляди
- ✓Індивідуальна схема знеболення та письмові рекомендації
- ✓М’який корм на період загоєння; без жувальних іграшок і твердих ласощів
- ✓Пояснення результату гістології та подальшого плану
- ✓Контрольний огляд загоєння рани
- ✓Регулярні огляди ротової порожнини, щоб вчасно помітити рецидив
- ✓Консультація ветеринарного онколога, якщо цього потребує діагноз
Від чого залежить вартість
Вартість залежить від діагнозу та обсягу лікування: розміру й розташування утворення, ураження кістки, потреби видаляти зуби, обсягу хірургії та додаткових досліджень. Її розраховують після огляду та дентальної рентгенографії, а план із біопсією та гістологією я пояснюю до початку лікування.
Поширені запитання
Не обов’язково. Частина утворень на яснах доброякісні: гіперплазія ясен чи епуліси. Але меланома, плоскоклітинна карцинома чи фібросаркома можуть виглядати майже так само, тому виключити злоякісну пухлину за зовнішнім виглядом не можна. Відповідь дає біопсія з гістологічним дослідженням.
Огляд-консультація«Епуліс» — загальна назва утворення на яснах. Під нею можуть ховатися різні процеси: периферична одонтогенна фіброма доброякісна й не поширюється, але може повернутися після неповного видалення; акантоматозна амелобластома теж не дає метастазів, проте проростає в кістку. Буває, що «епулісом» виявляється злоякісна пухлина. Тип визначає лише гістологія.
Я не раджу. Якщо утворення злоякісне, неповне видалення залишає його клітини в тканинах і ускладнює наступну операцію. Тому спершу визначають природу утворення та межі ураження на знімках, а вже потім — обсяг операції. Кожен видалений фрагмент обов’язково досліджують гістологічно.
Біопсію в роті роблять під загальною анестезією з місцевими дентальними блоками: під час процедури тварина спить, а місцеві блоки й знеболення після неї контролюють біль. Зазвичай під тією ж анестезією я роблю дентальні знімки, щоб оцінити кістку. Терміни загоєння рани після біопсії залежать від її обсягу.
Анестезія та безпекаЧастина утворення може ховатися в кістці. Дентальні знімки показують, чи залучені кістка й корені зубів, і допомагають спланувати межі видалення. Вони можуть недооцінювати глибину ураження, тому для планування ширших операцій може знадобитися КТ.
Дентальна рентгенографіяУ котів утворення в роті потребують особливої уваги: серед злоякісних пухлин найчастіше трапляється плоскоклітинна карцинома, яка може виглядати як виразка, що не гоїться, набряк щелепи чи хиткі зуби. Трапляються й доброякісні процеси, наприклад гранульоми. Відрізнити їх допомагає біопсія, тому з оглядом краще не зволікати.
Може — залежно від його типу та того, чи вдалося видалити його з достатнім відступом. Саме тому видалене досліджують гістологічно з оцінкою країв, а після операції потрібні регулярні контрольні огляди. Що раніше помічено рецидив, то більше варіантів лікування.
Хірургічна стоматологіяПов’язані послуги
Хірургічна стоматологія
Складні стоматологічні втручання: видалення, робота з м'якими тканинами та п'єзохірургія за клінічними показаннями.
Детальніше про хірургічну стоматологію →Дентальна рентгенографія
Знімки всієї ротової порожнини: корені, кістка та зміни, приховані під яснами.
Як проходить дентальна рентгенографія →П'єзохірургія
П’єзохірургія — це сучасний метод роботи з кістковою тканиною за допомогою контрольованих ультразвукових мікроколивань. Вона дає змогу виконувати складні стоматологічні втручання точніше, берегти прилеглі м’які тканини та мінімізувати зайву травматизацію.
Детальніше про п'єзохірургію →Анестезія у ветеринарній стоматології
Інгаляційна анестезія з моніторингом створює контрольовані умови для проведення повноцінної стоматологічної діагностики та лікування.
Безпека анестезії →© dr.vetstomat. Авторський матеріал.
Копіювання та публікація текстових і візуальних матеріалів без письмової згоди автора не дозволяються, крім випадків, передбачених законодавством.