Пульпит у собаки или кошки:почему зуб болит молча и что с ним делать

Что такое пульпа и почему она воспаляется

Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, корень — цементом, под ними — дентин, а в центре есть полость с пульпой: нервами, кровеносными сосудами и клетками, которые всю жизнь зуба откладывают новый дентин. Пульпа тянется от коронки до верхушки корня и именно через верхушку соединяется с костью и кровообращением.

У молодых животных стенки зуба ещё тонкие, а пульповая полость широкая, поэтому даже небольшой скол может дойти до пульпы. С возрастом дентина становится больше, и полость сужается.

Пульпа заключена в твёрдых стенках зуба. Когда она воспаляется и отекает, ей некуда расшириться: давление внутри растёт, кровообращение нарушается. Это больно, и пульпа может погибнуть.

Причины пульпита у собак и кошек

Пульпа воспаляется, когда в неё попадают бактерии или когда её травмируют. Самые частые сценарии:

• Перелом зуба со вскрытием пульпы. Чаще всего ломаются клыки и большие верхние четвёртые премоляры — на костях, рогах, камнях, клетке или от удара. Бактерии из ротовой полости сразу попадают в пульпу.
• Глубокий перелом без вскрытия пульпы. Бактерии могут проникать к ней через мелкие канальцы дентина.
• Удар без перелома — падение, удар о предмет или столкновение. В пульпе происходит кровоизлияние: зуб розовеет, а со временем может посереть или стать фиолетовым.
• Сильное стирание — от теннисных мячей, твёрдых игрушек, грызения клетки. Если зуб стирается быстрее, чем пульпа успевает защититься новым дентином, она вскрывается.
• Резорбция зубов (TR), когда дефект доходит до пульпы. Резорбция очень распространена у кошек, встречается и у собак.
• Пародонтит. Глубокий пародонтальный карман может дойти до верхушки корня, и инфекция попадает в пульпу «снизу».
• Подпиливание зубов без анестезии и снимков. Поэтому укорочение коронки делают только под анестезией, со снимками, а если вскрывается пульпа — с витальной пульпотерапией и пломбой.

У кошек клыки тонкие, а пульпа доходит почти до самого кончика, поэтому даже небольшой скол верхушки клыка часто вскрывает пульпу.

Признаки пульпита: что может заметить владелец

Главная сложность в том, что зубную боль собаки и кошки обычно не показывают: они продолжают есть, играть и грызть игрушки. Поэтому пульпит чаще всего замечают не по поведению, а по самому зубу.

• Сломанный зуб, в центре скола — розовая, красная или тёмная точка
• Один зуб розовый, серый, фиолетовый или коричневый — не такой, как соседние
• Стёртая верхушка зуба с розовой или чёрной точкой (гладкая коричневая точка — обычно защитный дентин, но отличить их может только врач)
• Разгрызание на одну сторону, корм выпадает изо рта, животное осторожно берёт твёрдые лакомства
• Животное отдёргивает голову, когда трогают морду, или трёт мордочку лапой
• Усиленное слюнотечение, неприятный запах изо рта
• Отёк на морде, под глазом или на нижней челюсти; рана или свищ, из которого выделяется гной

Отёк, рана или свищ часто означают, что пульпа уже погибла и инфекция вышла в кость вокруг корня. Отёк на морде — повод для осмотра в ближайшее время, а если он быстро нарастает, животное вялое или не ест — в тот же день.

Подробнее — на страницах симптомов Сломанный зуб, Потемнел зуб и Стёртые зубы. Потренироваться замечать такие изменения можно в тренажёре «Найди проблему».

Потемневший зуб: почему цвет имеет значение

Розовый зуб означает кровоизлияние в пульпу — чаще всего после удара. Если зуб порозовел недавно, пульпа иногда ещё может восстановиться — тогда врач может предложить контроль. Но часто воспаление продолжается, и зуб постепенно сереет, становится фиолетовым или буро-коричневым.

Так что «потемнел, но не болит» — в большинстве случаев обманчивое впечатление: погибшая пульпа — источник инфекции внутри зуба, а боль просто незаметна. Цвет коронки не показывает состояние корня, и даже снимок без изменений не доказывает, что пульпа жива: в том же исследовании 42 % потемневших зубов не имели изменений на рентгене. Больше об изменениях цвета — в статье Почему зуб изменил цвет.

Чем опасен пульпит без лечения

Если пульпа открыта или воспаление уже необратимо, без лечения она погибает. Лёгкое воспаление после удара иногда проходит, но определить это может только врач. Когда пульпа погибает, боль может даже уменьшиться, и владельцу кажется, что всё прошло. Но полость зуба теперь заполнена погибшей тканью и бактериями, и инфекция выходит преимущественно через верхушку корня в кость.

Там развивается воспаление вокруг верхушки корня: кость разрушается, может образоваться абсцесс. От большого верхнего четвёртого премоляра, первого моляра или клыка инфекция иногда «выходит» отёком или свищом под глазом, от нижних зубов — на нижней челюсти.

Такое воспаление может длиться месяцами без заметных признаков, и всё это время зуб остаётся источником хронической боли и инфекции.

Как диагностируют пульпит

На осмотре-консультации я смотрю на зуб, дёсны и прикус, оцениваю, похоже ли, что пульпа открыта, и объясняю, что нужно дальше. Но главное — дентальные снимки: только на них видно корень, ширину пульповой полости и кость вокруг верхушки.

Тесты чувствительности, которые делают людям (холодом или электричеством), в ветеринарии применяют ограниченно: их проводят до наркоза, и результат зависит от того, спокойно ли животное их перенесёт и заметно ли отреагирует. Поэтому основой решения остаются осмотр под анестезией и дентальные снимки, а при необходимости — контроль в динамике.

1. 01

   Осмотр-консультация

   Оцениваю зуб, цвет, перелом, дёсны и общее состояние, планирую обследование перед анестезией.

2. 02

   Осмотр под анестезией

   Проверяю перелом стоматологическим зондом: открыта ли пульпа, нет ли трещины, которая уходит на корень.

3. 03

   Дентальный рентген

   Сравниваю зуб с парным. Если пульпа погибла давно, она перестала откладывать дентин, и полость шире, чем у парного зуба. У верхушки может быть тёмная зона — признак воспаления в кости, но на ранних этапах снимок бывает ещё без изменений.

4. 04

   План лечения

   Сохранить зуб или удалить — решаем вместе, с учётом снимков, возраста зуба и времени, прошедшего после травмы.

Лечение пульпита: сохранить зуб или удалить

Цель лечения — убрать боль и источник инфекции. В зависимости от ситуации есть три пути:

• Витальная пульпотомия. Если перелом свежий, удаляют только верхнюю, загрязнённую часть пульпы, накладывают лечебный материал и пломбу. Если лечение удалось, зуб остаётся живым и продолжает укрепляться изнутри — это особенно важно для молодых животных. Пульпа может погибнуть и позже, поэтому зуб периодически контролируют на снимках.
• Лечение корневых каналов (эндодонтическое лечение). Если пульпа уже погибла или прошло много времени, её полностью удаляют, канал очищают и герметично пломбируют. Цель — чтобы зуб перестал быть источником боли и инфекции и продолжал выполнять свою функцию; результат проверяют на контрольных снимках.
• Удаление. Если зуб не сохранить — есть трещина корня, глубокая резорбция или тяжёлый пародонтит — или вы выбираете этот путь, зуб удаляют хирургически, с контрольным снимком. Собаки и кошки хорошо живут без отдельных зубов.

Клыки, крупные премоляры и моляры стоит сохранять, если это возможно: они нужны, чтобы захватывать и раскусывать пищу. Примеры из практики — сохранённый живой зуб у джек-рассела после витальной пульпотомии, три сломанных клыка у молодой кошки, два из которых удалось сохранить лечением каналов, и циркониевая коронка у басенджи, которая защищает эндодонтически леченный зуб.

Почему с переломом зуба не стоит ждать

Открытая пульпа сразу контактирует с бактериями ротовой полости, и с каждым днём шансов сохранить её живой становится меньше.

Если время для витальной пульпотомии прошло, сохранить зрелый зуб может помочь лечение корневых каналов — это решают по снимкам. Но ждать, «пока заболит», не стоит: животное боль не покажет, а инфекция тем временем идёт в кость.

Что сделать сразу после перелома, я описала в статье Что делать, если собака сломала клык.

Как снизить риск пульпита

У собак пульпит чаще всего начинается с перелома, поэтому главное — беречь зубы от травм.

• Не давайте костей, рогов, копыт, твёрдых нейлоновых «костей» и льда. Тест ногтем: на изделии должна остаться вмятина — иначе оно слишком твёрдое для зубов
• Не оставляйте теннисные мячи собакам, которые грызут их часами: они постепенно стирают зубы
• Не подпиливайте и не шлифуйте зубы самостоятельно
• После любой травмы морды покажите животное врачу, даже если зубы кажутся целыми
• Кошкам — сетки на окнах: падения с высоты часто заканчиваются переломами клыков
• Регулярно, например во время чистки зубов, приподнимайте губу и смотрите на клыки и большие задние зубы: нет ли сколов и не изменился ли цвет

Безопасные и опасные жевательные предметы я разбираю в статье Какие жевательные предметы могут сломать зуб собаке.

Сколько стоит диагностика и лечение пульпита

Первый шаг — осмотр-консультация: я оцениваю зуб и объясняю, какие снимки и лечение могут понадобиться. Диагностику и лечение проводят под ингаляционной анестезией с дентальной рентгенографией.

Стоимость витальной пульпотомии, лечения каналов или удаления зависит от зуба, количества корней и выбранного метода, поэтому я называю её после снимков.

Часто задаваемые вопросы