Циркониевая коронка на эндодонтически леченном клыке у басенджи

История зуба

У 7-летнего басенджи ранее произошёл сложный перелом клыка с поражением пульпы.

Чтобы сохранить функциональный зуб, было проведено эндодонтическое лечение корневого канала и восстановление повреждённой коронковой части реставрационным материалом.

После лечения зуб оставался функциональным.

Причина повторного обращения

Позже во время тренировки с кинологом пёс снова травмировал этот клык.

Вследствие повторной механической нагрузки сломалась предыдущая коронковая реставрация, которую владельцы часто называют пломбой.

Сам зуб уже имел меньший объём собственных тканей из-за первичного перелома, эндодонтического доступа и предыдущего восстановления.

При этом пёс очень активен и иногда любит грызть или крепко удерживать различные предметы, что создаёт дополнительную нагрузку на клыки.

После сложного перелома и эндодонтического лечения зуб уже имел меньший объём собственных коронковых тканей. В сочетании с активным образом жизни и повторной механической нагрузкой это повышало риск нового повреждения реставрации или остаточных тканей зуба.

Означает ли повторный перелом, что зуб нужно удалить

Нет, не обязательно.

Решение зависит от:

• Состояния корня
• Качества предыдущего эндодонтического лечения
• Количества сохранённых тканей зуба
• Состояния пародонта
• Наличия или отсутствия новой трещины или перелома
• Возможности прогнозируемо восстановить коронковую часть
• Функциональной нагрузки на зуб

В этом случае после оценки зуба было решено продолжить его сохранение и защитить остаточные ткани полной коронкой.

Почему предыдущей реставрации было недостаточно

Реставрация композитным материалом может восстановить дефект коронковой части зуба.

Однако при большом объёме утраты тканей и значительной механической нагрузке открытая реставрация может повторно повредиться.

У этого пациента предыдущая реставрация сломалась после новой травмы.

Поэтому для дальнейшей защиты зуба была выбрана конструкция, которая покрывает всю подготовленную коронковую часть.

Становится ли зуб хрупким после эндодонтического лечения

Некорректно объяснять это лишь тем, что после лечения корневого канала в зубе «нет нерва».

На устойчивость зуба влияют:

• Объём тканей, утраченных при первичной травме
• Глубина перелома
• Размер эндодонтического доступа
• Предыдущие реставрации
• Повторные травмы
• Направление и сила функциональной нагрузки
• Привычки животного грызть или удерживать твёрдые предметы

В этом случае важными факторами были значительное предыдущее повреждение зуба и повторная механическая нагрузка.

Именно поэтому остаточные ткани требовали дополнительной защиты.

Что такое полная зубная коронка

Полная коронка — это индивидуально изготовленная ортопедическая конструкция, которая покрывает верхушку и все поверхности подготовленной коронковой части зуба.

Её задача — не заменить корень или создать новый зуб, а защитить и восстановить сохранившуюся часть собственного зуба.

Коронка может помогать:

• Защитить ослабленные коронковые ткани
• Уменьшить прямую нагрузку на локальную реставрацию
• Распределять функциональные силы
• Восстановить форму зуба
• Сохранить его функцию

Коронка не делает зуб неуязвимым к новым травмам.

Клык у собаки участвует прежде всего в захватывании, удержании, переносе предметов, а также в защитном и игровом поведении — а не как основной «жевательный» зуб в человеческом понимании.

Почему выбрали циркониевую коронку

Для этого пациента была изготовлена индивидуальная циркониевая коронка. Материал и конструкцию выбрали с учётом состояния зуба, его функции и ожидаемой нагрузки.

В частности, учитывали:

• Состояние остаточных тканей
• Положение зуба
• Его функциональную роль
• Ожидаемую механическую нагрузку
• Возможность точной лабораторной адаптации

Не существует одного материала, который автоматически подходит каждому стоматологическому пациенту.

Выбор типа коронки осуществляют индивидуально.

Снятие оттиска и изготовление коронки

Для изготовления индивидуальной конструкции был получен оттиск зуба и окружающих структур.

По оттиску зубной техник изготовил циркониевую коронку, адаптированную к форме конкретного зуба и прикусу пациента.

Примерка коронки

Перед окончательной фиксацией коронку примерили.

Во время примерки важно оценить:

• Соответствие формы
• Краевое прилегание
• Стабильность конструкции
• Контакт с соседними зубами
• Оценку окклюзионных контактов
• Взаимодействие с зубами противоположной челюсти
• Отсутствие нежелательного травматического контакта

Только после клинической оценки коронку можно окончательно зафиксировать.

Фиксация коронки

После примерки и оценки окклюзионных контактов коронку зафиксировали на подготовленном зубе.

Основной целью было закрыть и защитить остаточные ткани клыка и сохранить зуб функциональным.

Можно ли после установки коронки грызть любые предметы

Нет.

Циркониевая коронка имеет высокую механическую стойкость, но ни она, ни собственный зуб под ней не являются неломкими.

Чрезмерная нагрузка может вызвать:

• Повреждение коронки
• Нарушение её фиксации
• Трещину или перелом остаточных тканей
• Травму зуба или окружающих структур

После лечения владельцам важно контролировать игрушки и предметы, которые собака грызёт или удерживает зубами.

Контрольный осмотр через три месяца

Через три месяца был проведён контрольный осмотр.

Коронка оставалась на месте и выглядела клинически стабильной.

Видимые ткани вокруг зуба выглядели удовлетворительно, пёс чувствовал себя хорошо, а владельцы не отмечали жалоб, связанных с леченным зубом.

Это хороший ранний клинический результат, но он не доказывает пожизненную стабильность коронки или эндодонтически леченного зуба.

Дальнейший контроль

Эндодонтически леченный зуб с коронкой требует периодического контроля.

Во время дальнейших осмотров оценивают:

• Стабильность коронки
• Состояние её краёв
• Состояние десен вокруг зуба
• Наличие повреждений
• Функциональный контакт
• Состояние корня и окружающей костной ткани с помощью дентальных снимков по индивидуальному плану