Пульпіт у собаки чи кота:чому зуб болить мовчки і що з ним робити

Що таке пульпа і чому вона запалюється

Коронка зуба зовні вкрита емаллю, корінь — цементом, під ними — дентин, а в центрі є порожнина з пульпою: нервами, кровоносними судинами й клітинами, які все життя зуба відкладають новий дентин. Пульпа тягнеться від коронки до верхівки кореня і саме через верхівку з’єднується з кісткою та кровообігом.

У молодих тварин стінки зуба ще тонкі, а пульпова порожнина широка, тому навіть невеликий відлам може дійти до пульпи. З віком дентину стає більше, і порожнина звужується.

Пульпа замкнена в твердих стінках зуба. Коли вона запалюється й набрякає, їй нікуди розширитися: тиск усередині зростає, кровообіг порушується. Це боляче, і пульпа може загинути.

Причини пульпіту в собак і котів

Пульпа запалюється, коли до неї потрапляють бактерії або коли її травмують. Найчастіші сценарії:

• Перелом зуба з відкриттям пульпи. Найчастіше ламаються ікла й великі верхні четверті премоляри — на кістках, рогах, камінні, клітці або від удару. Бактерії з ротової порожнини одразу потрапляють у пульпу.
• Глибокий перелом без відкриття пульпи. Бактерії можуть проникати до неї через дрібні канальці дентину.
• Удар без перелому — падіння, удар об предмет чи зіткнення. У пульпі стається крововилив: зуб рожевіє, а згодом може посіріти чи стати фіолетовим.
• Сильне стирання — від тенісних м’ячів, твердих іграшок, гризіння клітки. Якщо зуб стирається швидше, ніж пульпа встигає захиститися новим дентином, вона відкривається.
• Резорбція зубів (TR), коли дефект доходить до пульпи. Резорбція дуже поширена в котів, трапляється і в собак.
• Пародонтит. Глибока пародонтальна кишеня може дійти до верхівки кореня, й інфекція потрапляє в пульпу «знизу».
• Підпилювання зубів без анестезії й знімків. Тому вкорочення коронки роблять лише під анестезією, зі знімками, а якщо відкривається пульпа — з вітальною пульпотерапією й пломбою.

У котів ікла тонкі, а пульпа доходить майже до самого кінчика, тому навіть невеликий відлам верхівки ікла часто відкриває пульпу.

Ознаки пульпіту: що може помітити власник

Головна складність у тому, що зубний біль собаки й коти зазвичай не показують: вони продовжують їсти, гратися й гризти іграшки. Тому пульпіт найчастіше помічають не за поведінкою, а за самим зубом.

• Зламаний зуб, у центрі зламу — рожева, червона чи темна цятка
• Один зуб рожевий, сірий, фіолетовий чи коричневий — не такий, як сусідні
• Стерта верхівка зуба з рожевою чи чорною цяткою (гладка коричнева цятка — зазвичай захисний дентин, але відрізнити їх може лише лікар)
• Розкушування на один бік, корм випадає з рота, тварина обережно бере тверді ласощі
• Тварина відсмикує голову, коли торкаються морди, або тре мордочку лапою
• Посилена слинотеча, неприємний запах із рота
• Набряк на морді, під оком чи на нижній щелепі; рана або нориця, з якої виділяється гній

Набряк, рана чи нориця часто означають, що пульпа вже загинула й інфекція вийшла в кістку навколо кореня. Набряк на морді — привід для швидкого огляду, а якщо він швидко наростає, тварина млява чи не їсть — того ж дня.

Докладніше — на сторінках симптомів Зламаний зуб, Потемнів зуб і Стерті зуби. Потренуватися помічати такі зміни можна в тренажері «Знайди проблему».

Потемнілий зуб: чому колір має значення

Рожевий зуб означає крововилив у пульпу — найчастіше після удару. Якщо зуб порожевів нещодавно, пульпа інколи ще може відновитися — тоді лікар може запропонувати контроль. Але часто запалення триває, і зуб поступово сіріє, стає фіолетовим чи буро-коричневим.

Тож «потемнів, але не болить» — здебільшого оманливе враження: загибла пульпа — джерело інфекції всередині зуба, а біль просто непомітний. Колір коронки не показує стан кореня, і навіть знімок без змін не доводить, що пульпа жива: у тому ж дослідженні 42 % потемнілих зубів не мали змін на рентгені. Більше про зміни кольору — у статті Чому зуб змінив колір.

Чим небезпечний пульпіт без лікування

Якщо пульпа відкрита або запалення вже незворотне, без лікування вона гине. Легке запалення після удару інколи минає, але визначити це може лише лікар. Коли пульпа гине, біль може навіть зменшитися, і власникові здається, що все минуло. Але порожнина зуба тепер заповнена загиблою тканиною й бактеріями, й інфекція виходить переважно через верхівку кореня в кістку.

Там розвивається запалення навколо верхівки кореня: кістка руйнується, може утворитися абсцес. Від великого верхнього четвертого премоляра, першого моляра чи ікла інфекція інколи «виходить» набряком або норицею під оком, від нижніх зубів — на нижній щелепі.

Таке запалення може тривати місяцями без помітних ознак, і весь цей час зуб лишається джерелом хронічного болю й інфекції.

Як діагностують пульпіт

На огляді-консультації я дивлюся на зуб, ясна й прикус, оцінюю, чи схоже, що пульпа відкрита, і пояснюю, що потрібно далі. Але головне — дентальні знімки: лише на них видно корінь, ширину пульпової порожнини й кістку навколо верхівки.

Тести чутливості, які роблять людям (холодом чи електрикою), у ветеринарії застосовують обмежено: їх проводять до наркозу, і результат залежить від того, чи тварина спокійно їх перенесе й помітно відреагує. Тому основою рішення лишаються огляд під анестезією і дентальні знімки, а за потреби — контроль у динаміці.

1. 01

   Огляд-консультація

   Оцінюю зуб, колір, перелом, ясна й загальний стан, планую обстеження перед анестезією.

2. 02

   Огляд під анестезією

   Перевіряю перелом стоматологічним зондом: чи відкрита пульпа, чи немає тріщини, що йде на корінь.

3. 03

   Дентальний рентген

   Порівнюю зуб із парним. Якщо пульпа загинула давно, вона перестала відкладати дентин, і порожнина ширша, ніж у парного зуба. Біля верхівки може бути темна зона — ознака запалення в кістці, але на ранніх етапах знімок буває ще без змін.

4. 04

   План лікування

   Зберегти зуб чи видалити — вирішуємо разом, з урахуванням знімків, віку зуба й часу, що минув після травми.

Лікування пульпіту: зберегти зуб чи видалити

Мета лікування — прибрати біль і джерело інфекції. Залежно від ситуації є три шляхи:

• Вітальна пульпотомія. Якщо перелом свіжий, видаляють лише верхню, забруднену частину пульпи, накладають лікувальний матеріал і пломбу. Якщо лікування вдалося, зуб лишається живим і далі зміцнюється зсередини — це особливо важливо для молодих тварин. Пульпа може загинути й пізніше, тому зуб періодично контролюють на знімках.
• Лікування кореневих каналів (ендодонтичне лікування). Якщо пульпа вже загинула або минуло багато часу, її повністю видаляють, канал очищують і герметично пломбують. Мета — щоб зуб перестав бути джерелом болю й інфекції і далі виконував свою функцію; результат перевіряють на контрольних знімках.
• Видалення. Якщо зуб не зберегти — є тріщина кореня, глибока резорбція чи тяжкий пародонтит — або ви обираєте цей шлях, зуб видаляють хірургічно, з контрольним знімком. Собаки й коти добре живуть без окремих зубів.

Ікла й великі премоляри й моляри варто зберігати, якщо це можливо: вони потрібні, щоб захоплювати й розкушувати їжу. Приклади з практики — збережений живий зуб у джек-рассела після вітальної пульпотомії, три зламані ікла в молодої кішки, з яких два вдалося зберегти лікуванням каналів, і цирконієва коронка в басенджі, яка захищає ендодонтично лікований зуб.

Чому з переломом зуба не варто чекати

Відкрита пульпа одразу контактує з бактеріями ротової порожнини, і з кожним днем шансів зберегти її живою стає менше.

Якщо час для вітальної пульпотомії минув, зберегти зрілий зуб може допомогти лікування кореневих каналів — це вирішують за знімками. Але чекати, «поки заболить», не варто: тварина біль не покаже, а інфекція тим часом іде в кістку.

Що зробити одразу після перелому, я описала в статті Що робити, якщо собака зламала ікло.

Як зменшити ризик пульпіту

У собак пульпіт найчастіше починається з перелому, тому головне — берегти зуби від травм.

• Не давайте кісток, рогів, копит, твердих нейлонових «кісток» і льоду. Тест нігтем: на виробі має лишитися вм’ятина — інакше він занадто твердий для зубів
• Не залишайте тенісні м’ячі собакам, які гризуть їх годинами: вони поступово стирають зуби
• Не підпилюйте й не шліфуйте зуби самостійно
• Після будь-якої травми морди покажіть тварину лікарю, навіть якщо зуби здаються цілими
• Котам — сітки на вікнах: падіння з висоти часто закінчуються переломами ікол
• Регулярно, наприклад під час чищення зубів, піднімайте губу й дивіться на ікла та великі задні зуби: чи немає сколів і чи не змінився колір

Безпечні й небезпечні жувальні предмети я розбираю в статті Які жувальні предмети можуть зламати зуб собаці.

Скільки коштує діагностика і лікування пульпіту

Перший крок — огляд-консультація: я оцінюю зуб і пояснюю, які знімки й лікування можуть знадобитися. Діагностику і лікування проводять під інгаляційною анестезією з дентальною рентгенографією.

Вартість вітальної пульпотомії, лікування каналів чи видалення залежить від зуба, кількості коренів і обраного методу, тому я називаю її після знімків.

Поширені запитання