Цирконієва коронка на ендодонтично лікованому іклі у басенджі

Історія зуба

У 7-річного басенджі раніше стався складний перелом ікла з ураженням пульпи.

Щоб зберегти функціональний зуб, було проведено ендодонтичне лікування кореневого каналу та відновлення пошкодженої коронкової частини реставраційним матеріалом.

Після лікування зуб залишався функціональним.

Причина повторного звернення

Пізніше під час тренування з кінологом песик знову травмував це ікло.

Унаслідок повторного механічного навантаження зламалася попередня коронкова реставрація, яку власники часто називають пломбою.

Сам зуб уже мав менший обсяг власних тканин через первинний перелом, ендодонтичний доступ і попереднє відновлення.

Водночас песик дуже активний та іноді любить гризти або міцно утримувати різні предмети, що створює додаткове навантаження на ікла.

Після складного перелому та ендодонтичного лікування зуб уже мав менший обсяг власних коронкових тканин. У поєднанні з активним способом життя й повторним механічним навантаженням це підвищувало ризик нового пошкодження реставрації або залишкових тканин зуба.

Чи означає повторний перелом, що зуб потрібно видалити

Ні, не обов’язково.

Рішення залежить від:

• Стану кореня
• Якості попереднього ендодонтичного лікування
• Кількості збережених тканин зуба
• Стану пародонта
• Наявності або відсутності нової тріщини чи перелому
• Можливості прогнозовано відновити коронкову частину
• Функціонального навантаження на зуб

У цьому випадку після оцінки зуба було вирішено продовжити його збереження та захистити залишкові тканини повною коронкою.

Чому попередньої реставрації було недостатньо

Реставрація композитним матеріалом може відновити дефект коронкової частини зуба.

Однак за великого обсягу втрати тканин і значного механічного навантаження відкрита реставрація може повторно пошкодитися.

У цього пацієнта попередня реставрація зламалася після нової травми.

Тому для подальшого захисту зуба було обрано конструкцію, яка покриває всю підготовлену коронкову частину.

Чи стає зуб крихким після ендодонтичного лікування

Некоректно пояснювати це лише тим, що після лікування кореневого каналу в зубі «немає нерва».

На стійкість зуба впливають:

• Обсяг тканин, утрачених під час первинної травми
• Глибина перелому
• Розмір ендодонтичного доступу
• Попередні реставрації
• Повторні травми
• Напрямок і сила функціонального навантаження
• Звички тварини гризти або утримувати тверді предмети

У цьому випадку важливими факторами були значне попереднє пошкодження зуба та повторне механічне навантаження.

Саме тому залишкові тканини потребували додаткового захисту.

Що таке повна зубна коронка

Повна коронка — це індивідуально виготовлена ортопедична конструкція, яка покриває верхівку та всі поверхні підготовленої коронкової частини зуба.

Її завдання — не замінити корінь або створити новий зуб, а захистити й відновити ту частину власного зуба, яка збереглася.

Коронка може допомагати:

• Захистити ослаблені коронкові тканини
• Зменшити пряме навантаження на локальну реставрацію
• Розподіляти функціональні сили
• Відновити форму зуба
• Зберегти його функцію

Коронка не робить зуб невразливим до нових травм.

Ікло у собаки бере участь насамперед у захопленні, утриманні, перенесенні предметів, а також у захисних і ігрових поведінках — не як основний «жувальний» зуб у людському розумінні.

Чому обрали цирконієву коронку

Для цього пацієнта було виготовлено індивідуальну цирконієву коронку. Матеріал і конструкцію обрали з урахуванням стану зуба, його функції та очікуваного навантаження.

Зокрема враховували:

• Стану залишкових тканин
• Положення зуба
• Його функціональної ролі
• Очікуваного механічного навантаження
• Можливості точної лабораторної адаптації

Не існує одного матеріалу, який автоматично підходить кожному стоматологічному пацієнту.

Вибір типу коронки здійснюють індивідуально.

Зняття відбитка та виготовлення коронки

Для виготовлення індивідуальної конструкції було отримано відбиток зуба й навколишніх структур.

За відбитком зубний технік виготовив цирконієву коронку, адаптовану до форми конкретного зуба та прикусу пацієнта.

Примірка коронки

Перед остаточною фіксацією коронку приміряли.

Під час примірки важливо оцінити:

• Відповідність форми
• Крайове прилягання
• Стабільність конструкції
• Контакт із сусідніми зубами
• Оцінку оклюзійних контактів
• Взаємодію із зубами протилежної щелепи
• Відсутність небажаного травматичного контакту

Лише після клінічної оцінки коронку можна остаточно зафіксувати.

Фіксація коронки

Після примірки та оцінки оклюзійних контактів коронку зафіксували на підготовленому зубі.

Основною метою було закрити й захистити залишкові тканини ікла та зберегти зуб функціональним.

Чи можна після встановлення коронки гризти будь-які предмети

Ні.

Цирконієва коронка має високу механічну стійкість, але ні вона, ні власний зуб під нею не є незламними.

Надмірне навантаження може спричинити:

• Пошкодження коронки
• Порушення її фіксації
• Тріщину або перелом залишкових тканин
• Травму зуба чи навколишніх структур

Після лікування власникам важливо контролювати іграшки та предмети, які собака гризе або утримує зубами.

Контрольний огляд через три місяці

Через три місяці було проведено контрольний огляд.

Коронка залишалася на місці та виглядала клінічно стабільною.

Видимі тканини навколо зуба виглядали задовільно, песик почувався добре, а власники не відзначали скарг, пов’язаних із лікованим зубом.

Це є добрим раннім клінічним результатом, але не доводить довічну стабільність коронки або ендодонтично лікованого зуба.

Подальший контроль

Ендодонтично лікований зуб із коронкою потребує періодичного контролю.

Під час подальших оглядів оцінюють:

• Стабільність коронки
• Стан її країв
• Стан ясен навколо зуба
• Наявність пошкоджень
• Функціональний контакт
• Стан кореня й навколишньої кісткової тканини за допомогою дентальних знімків за індивідуальним планом