Наркоз пожилой собаке или кошке:можно ли лечить зубы в преклонном возрасте

Можно ли давать наркоз пожилой собаке или старой кошке

Можно — если состояние животного оценено, а подготовка проведена тщательно. Анестезиолог оценивает физическое состояние пациента по шкале ASA, и эта оценка зависит от наличия и тяжести болезней, а не от даты рождения. Так что клинически здоровая кошка в 15 лет может иметь более низкий анестезиологический риск, чем молодая кошка с нелеченой болезнью сердца.

При этом возраст не игнорируют. С годами запас прочности организма уменьшается: сердце, почки и печень хуже справляются с нагрузкой, животное быстрее теряет тепло, а действие препаратов может длиться дольше. Поэтому возраст учитывают при планировании — в выборе доз, объёме мониторинга, согревании и длительности процедуры, — но не как приговор.

«Пожилой» — понятие относительное. Собаки крупных пород стареют раньше мелких, а 15 лет для кошки — уже почтенный возраст. Поэтому я смотрю не на цифру в паспорте, а на то, как животное себя чувствует, какие у него хронические болезни и что показывают обследования.

Чем опасно откладывать лечение зубов у пожилого животного

Страх наркоза понятен, но отказ от лечения — тоже решение с последствиями. Стоматологические болезни сами не проходят, а у пожилых животных их обычно накапливается больше: пародонтит, сломанные зубы, резорбция зубов (TR) у кошек, абсцессы корней. Без лечения это означает:

• хроническую боль — животные её маскируют и продолжают есть, поэтому владелец может не догадываться о проблеме (почему животное ест даже с больными зубами);
• постоянную инфекцию — гной в пародонтальных карманах, абсцессы, свищи, отёк под глазом;
• потерю веса — когда больно раскусывать корм, животное ест меньше или выборочно, худеет и теряет мышечную массу;
• прогрессирование болезни — зубы теряют костную опору, а у мелких собак тяжёлый пародонтит может настолько ослабить нижнюю челюсть, что она ломается даже от незначительной нагрузки;
• худшее качество жизни — животное больше спит, меньше играет, кошка хуже ухаживает за шерстью, и всё это легко списать на «старость».

Есть и ещё один аргумент. Если отложить лечение на год-два, объём работы обычно растёт, а вместе с ним — и длительность анестезии. Животное к тому моменту станет ещё старше и может иметь больше сопутствующих болезней. Поэтому решение мы принимаем вместе, взвешивая риск анестезии против риска жить с болью и инфекцией.

Какие обследования нужны перед наркозом пожилому животному

Цель обследования — не «получить разрешение на наркоз», а понять, как работает организм именно этого животного, и подстроить под него план. Рекомендации AAHA по анестезии и мониторингу советуют подбирать обследования индивидуально — с учётом анамнеза, осмотра и планируемой процедуры. Для пожилого пациента это обычно:

• анамнез — хронические болезни, все лекарства и добавки, предыдущие анестезии и то, как животное их переносило;
• клинический осмотр — выслушивание сердца и лёгких, цвет слизистых оболочек, вес и упитанность;
• общий и биохимический анализы крови — показывают работу почек и печени, уровень глюкозы и белков, признаки анемии или воспаления;
• по клиническим показаниям — ЭхоКГ (УЗИ сердца), измерение артериального давления, анализ мочи, гормоны щитовидной железы у кошек, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки.

Например, если у собаки выслушивается шум в сердце или у кошки нарушен сердечный ритм, оценка сердца становится важной частью подготовки — у кошек болезни сердца могут долго не иметь внешних признаков. А изменения почечных показателей повлияют на план инфузионной терапии и выбор обезболивания после процедуры. Если животное уже наблюдает кардиолог или терапевт, возьмите их заключения: они очень помогают анестезиологу.

Обследования можно пройти в своей клинике и прислать результаты заранее. Конкретный перечень я обсуждаю с владельцем на осмотре-консультации или онлайн-консультации.

Сердце, почки, эндокринные болезни: почему план всегда индивидуален

У пожилых собак и кошек нередко есть одна или несколько хронических болезней. Каждая из них по-своему меняет план анестезии:

• Болезни сердца. У мелких пород собак с возрастом нередко появляется шум из-за изменений митрального клапана, а у кошек кардиомиопатия может долго не иметь внешних признаков. Анестезиолог учитывает это при выборе препаратов и объёма растворов, потому что избыток жидкости нагружает больное сердце.
• Хроническая болезнь почек. Во время анестезии важно поддерживать артериальное давление и кровоток в почках, а обезболивание после процедуры подбирать с учётом того, как они работают.
• Гипертиреоз у кошек. Избыток гормонов щитовидной железы учащает сердцебиение и может повышать давление, поэтому перед плановой процедурой может понадобиться сначала стабилизировать состояние лечением.
• Сахарный диабет. Голодание, дозу инсулина в день процедуры и контроль глюкозы во время анестезии согласуют индивидуально.
• Другие эндокринные болезни у собак — гипотиреоз или гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга) — тоже учитывают, особенно если их ещё не контролируют лечением.
• Артрит и слабость мышц. Животное осторожно перекладывают, подкладывают мягкие опоры и продумывают обезболивание, чтобы после процедуры ему было комфортно вставать и ходить.

Если болезнь не контролируется, плановый наркоз обычно откладывают до стабилизации — это не отказ от лечения, а часть подготовки. Другая ситуация — абсцесс, травма или сильная боль: тогда мы взвешиваем, чем животное рискует, если ждать, и выбираем самый безопасный в этих условиях вариант.

Как снижают риск во время анестезии

Рекомендации AAHA описывают анестезию как непрерывный процесс — от оценки состояния до полного восстановления. Для пожилого пациента значение имеет каждый этап:

• Отдельный ветеринарный врач-анестезиолог. Я работаю в ротовой полости, а анестезиолог всё время следит только за пациентом, корректирует глубину анестезии и реагирует на изменения.
• Ингаляционная анестезия с интубацией. Трубка в трахее защищает дыхательные пути от воды, налёта и крови, а глубину анестезии можно быстро менять.
• Постоянный мониторинг — дыхание, сердечный ритм, насыщение крови кислородом, артериальное давление и температура.
• Местные дентальные блоки. Они блокируют боль в зоне лечения и могут уменьшать потребность в ингаляционном анестетике — а значит, и его влияние на давление и работу сердца.
• Согревание. Пожилые животные быстрее теряют тепло, а переохлаждение замедляет пробуждение, поэтому их согревают от начала до конца процедуры.
• Инфузионная терапия. Через внутривенный катетер вводят растворы, которые поддерживают давление и кровообращение; объём и скорость рассчитывают с учётом работы сердца и почек.
• Внимательное пробуждение. Анестезиолог остаётся с пациентом до стабильного пробуждения и контролирует обезболивание — этот период требует не меньше внимания, чем сама процедура.

Подробнее о подходе к анестезии, мониторинге и местных блоках — на странице «Анестезия и безопасность».

Чистка зубов пожилой собаке под наркозом: один спланированный наркоз вместо нескольких

Для пожилого животного особенно важно, чтобы каждая анестезия была максимально результативной. Поэтому я планирую не просто «чистку зубов», а полный протокол COHAT: осмотр и пародонтальное зондирование каждого зуба, дентальную рентгенографию всего рта и лечение того, что найдём, — в тот же визит.

Без снимков значительная часть проблем остаётся невидимой: сломанный корень, абсцесс или потеря кости скрываются под дёснами. Если только снять видимый камень, больной зуб может напомнить о себе через несколько месяцев — и понадобится ещё одна анестезия.

Перед процедурой мы договариваемся, как действовать, если снимки покажут больше проблем, чем ожидалось, — чтобы я могла связаться с вами и не откладывать нужное лечение. При этом иногда безопаснее разделить большой объём работы на два этапа. Такое решение мы принимаем вместе с анестезиологом, ориентируясь на состояние животного во время процедуры.

Так называемая «чистка зубов без наркоза» для пожилого животного не является щадящим вариантом: она не позволяет осмотреть зубы под дёснами и не лечит причину боли.

Как подготовить пожилое животное к процедуре

Подготовка начинается задолго до дня процедуры. Вот что можете сделать вы:

• соберите результаты предыдущих анализов, выписки и заключения других врачей;
• составьте список всех лекарств и добавок с дозами и временем приёма;
• вспомните, как животное переносило предыдущие наркозы и были ли осложнения;
• расскажите об изменениях за последние месяцы: больше ли пьёт и мочится, похудело ли, кашляет ли, быстро ли устаёт, были ли обмороки;
• соблюдайте индивидуальные инструкции по голоданию, воде и утренним лекарствам — для пожилых животных, особенно с диабетом или болезнями почек, они могут отличаться от стандартных.

Подробнее о дне процедуры — в статье «Как подготовить собаку или кошку к стоматологической процедуре».

Что спросить у врача перед наркозом

Не стесняйтесь задавать вопросы: когда владелец понимает план, ему спокойнее в день процедуры. Полезно уточнить:

• Кто проводит анестезию и следит за животным во время процедуры?
• Какие обследования нужны именно моему животному и почему?
• Как учтены его хронические болезни и лекарства?
• Какие показатели мониторят и будут ли местные дентальные блоки?
• Что будет, если на снимках найдут больше проблем, чем ожидали?
• Как будет организовано обезболивание дома и когда контрольный осмотр?

Восстановление дома: на что обратить внимание у пожилого животного

Пожилые животные могут восстанавливаться немного медленнее: в первый вечер они сонливы, неуверенно стоят на ногах и меньше интересуются едой. Это ожидаемо, но каждый следующий день должен приносить улучшение.

• устройте тихое тёплое место, чтобы не приходилось запрыгивать на диван или ходить по лестнице;
• постелите нескользящее покрытие — после наркоза, а тем более при артрите, животному сложнее держать равновесие;
• кормите по рекомендациям при выписке — после удаления зубов обычно советуют мягкую еду;
• давайте назначенные препараты по схеме, а постоянные лекарства — как согласовали с врачом;
• следите, пьёт ли животное, мочится ли и возвращается ли аппетит.

Как ухаживать за ротовой полостью после лечения, я объясняю в статье «Как ухаживать после удаления зубов». Если что-то настораживает, лучше сразу связаться с клиникой и уточнить, чем ждать.

От чего зависит стоимость

Точную стоимость лечения можно назвать только после диагностики. Она зависит от объёма обследований перед анестезией, длительности процедуры и того, сколько зубов нуждаются в лечении, — а это становится понятно после дентальных снимков. Анестезия под контролем ветеринарного врача-анестезиолога оплачивается отдельно.

Часто задаваемые вопросы