Эпулис у собаки:что скрывается за наростом на десне и как его лечат

Что значит «эпулис» и почему это ещё не диагноз

Слово «эпулис» происходит из греческого языка и означает примерно «на десне». Так издавна называют любое ограниченное образование на десне. Раньше различали «фиброматозный», «оссифицирующий» и «акантоматозный» эпулис, но современная ветеринарная терминология называет эти образования по их настоящему строению. Его определяет гистология — исследование образца ткани под микроскопом.

Так что если в заключении осмотра написано «эпулис», а гистологии ещё не было, это означает лишь «нарост на десне». Чаще всего такие образования находят у собак среднего и старшего возраста, и долго они могут почти не беспокоить животное. Общие принципы обследования нароста на дёснах я описываю в статье Диагностика образования на дёснах у собаки или кота, а здесь — именно об эпулисах.

Какие бывают эпулисы у собак

За словом «эпулис» чаще всего скрываются три разных процесса. Описание ниже — не способ поставить диагноз дома, а объяснение, почему без гистологии не обойтись.

Периферическая одонтогенная фиброма

Доброкачественное образование, которое растёт из периодонтальной связки — тонких волокон, которыми корень зуба крепится к кости. Раньше его называли фиброматозным или оссифицирующим эпулисом: в части таких образований есть участки, похожие на кость или цемент зуба.

Обычно это плотный гладкий розовый нарост у одного зуба, который растёт медленно. Он не прорастает глубоко в кость и не даёт метастазов, но может отодвигать зубы, а если оставить связку, из которой фиброма растёт, она может появиться снова.

Акантоматозная амелобластома

Опухоль из клеток, родственных тем, что образуют зуб; раньше её называли акантоматозным эпулисом. Она доброкачественная в том смысле, что не даёт метастазов, но местно агрессивная: прорастает в кость челюсти и разрушает её, смещает и расшатывает зубы. Чаще всего её находят в передней части нижней челюсти, у резцов и клыков.

Внешне она может быть бугристой, красноватой, кровоточить — или ничем не отличаться от фибромы. Под десной процесс часто шире, чем видно сверху, поэтому без снимков и КТ его границы не оценить.

Реактивная гиперплазия дёсен

Это не опухоль, а разрастание собственной ткани десны в ответ на раздражение — чаще всего на длительное воспаление из-за налёта и зубного камня. Разрастание бывает ограниченным, как валик у одного зуба, или охватывает дёсны вокруг многих зубов. К общей гиперплазии дёсен склонны некоторые породы, например боксёры, а иногда её вызывают лекарства.

Между разросшейся десной и зубом образуются псевдокарманы — углубления, в которых скапливается налёт, поэтому гиперплазия поддерживает пародонтит. Но и здесь внешний вид обманчив, так что участки, которые выделяются среди разросшихся дёсен, тоже исследуют гистологически.

Как выглядит эпулис и чем он отличается от папиллом

Владельцы обычно замечают плотный розовый нарост на десне у зуба — гладкий или бугристый, на ножке или на широком основании. Нередко его случайно находят во время чистки зубов или на осмотре. Иногда первым признаком становятся кровь на игрушках, неприятный запах изо рта, зуб, который сдвинулся или начал шататься, или промежуток между зубами, который увеличился.

У молодых собак чаще встречаются вирусные папилломы: их обычно много, они беловатые, похожи на цветную капусту и сидят на губах, языке или щеках. Эпулис, как правило, один и растёт из десны, плотно прилегая к зубу. Но это лишь подсказки: бугристая поверхность бывает и у эпулисов, и у злокачественных опухолей.

Под видом эпулиса иногда скрываются меланома, плоскоклеточная карцинома или фибросаркома — злокачественные опухоли, которым нужен другой объём лечения. Меланома бывает не только тёмной, но и розовой; о пигментированных пятнах во рту я пишу в статье Тёмное пятно во рту у собаки. Перечень возможных причин нароста — на странице нарост или образование на дёснах.

Зачем биопсия, дентальные снимки и КТ

Гистология отвечает на вопрос «что это», а снимки — «насколько глубоко». Оба ответа нужны для плана операции: фиброму и амелобластому удаляют с разным отступом, а ошибка означает либо рецидив, либо неоправданно большое вмешательство.

Дентальная рентгенография под общей анестезией показывает, затронута ли кость вокруг зуба, смещены ли или рассасываются корни, есть ли внутри образования минерализованные участки. Но рентгеновский снимок плоский и может недооценивать, насколько далеко амелобластома или злокачественная опухоль зашла в кость. Тогда для планирования операции я советую КТ — компьютерную томографию, объёмное изображение челюсти.

Мазка (цитологии) для эпулиса часто недостаточно: плотная ткань даёт мало клеток, и тип образования по ним не определить. Поэтому нужна биопсия — забор кусочка ткани или удаление всего образования с последующей гистологией. Если гистология показывает злокачественную опухоль, перед операцией оценивают лимфоузлы и грудную клетку, а план согласуют с ветеринарным онкологом.

1. 01

   Осмотр-консультация

   Оцениваю нарост, соседние зубы и лимфоузлы под челюстью, планирую обследование перед анестезией.

2. 02

   Снимки под анестезией

   Дентальные снимки показывают кость и корни; при необходимости добавляю КТ.

3. 03

   Биопсия

   Беру кусочек ткани или, если образование небольшое и похоже на фиброму, удаляю его полностью вместе с зубом.

4. 04

   Гистология

   Врач-патоморфолог определяет под микроскопом тип образования, а после удаления — чистые ли края.

5. 05

   План лечения

   Объясняю результат и согласую с вами объём лечения.

Как лечат эпулис: от удаления с зубом до операции на челюсти

Объём операции зависит от типа образования, его размера и того, что показали снимки. Любое вмешательство проводят под общей анестезией с местными блокадами (обезболиванием нервов в зоне операции) и обезболиванием после процедуры, а удалённую ткань отправляют на гистологию.

• Периферическая одонтогенная фиброма. Образование удаляют вместе с зубом, из которого оно растёт, и его связкой, а лунку (углубление, где был корень) тщательно очищают. Сохранить зуб бывает заманчиво, но тогда растёт риск, что фиброма вернётся.
• Акантоматозная амелобластома. Её удаляют с отступом в пределах здоровых тканей, нередко вместе с участком кости и соседними зубами. Такие операции называют частичной мандибулэктомией (удаление части нижней челюсти) или максиллэктомией (части верхней). Для точной работы с костью используют, в частности, пьезохирургию. Если операция невозможна, с ветеринарным онкологом обсуждают другие методы, в том числе лучевую терапию.
• Гиперплазия дёсен. Избыток десны иссекают и восстанавливают её контур (гингивэктомия и гингивопластика), лечат пародонтит и налаживают ежедневную чистку зубов. Если разрастание может быть связано с лекарствами, не отменяйте их самостоятельно: обсудите это с врачом, который их назначил.
• Злокачественная опухоль. Нужны стадирование (оценка распространения) и более широкое удаление; план составляют вместе с онкологом.

После удаления небольшого образования собаки, как правило, начинают есть уже в первые дни; после операции на челюсти восстановление занимает больше времени. На период заживления нужны мягкий корм и отказ от жевательных игрушек. Как я удаляю и исследую новообразования и когда нужна более широкая операция, я описываю на странице новообразования ротовой полости. Заранее обещать результат нельзя, но правильно спланированная первая операция снижает риск, что понадобится повторная.

Может ли эпулис вернуться после удаления

Может, и чаще всего причина — неполное удаление: оставленная связка зуба при фиброме, клетки амелобластомы за пределами разреза, воспаление или склонность породы при гиперплазии. Поэтому срезать лишь видимую часть нароста — без снимков и гистологии — значит отложить проблему, а не решить её.

После операции врач-патоморфолог оценивает края удалённой ткани: нет ли в них клеток образования. От этого зависит, достаточно ли контрольных осмотров или нужно повторное вмешательство. Частоту контроля я определяю по диагнозу, а дома раз в месяц стоит приподнимать губы и осматривать место операции и дёсны — как сделать это спокойно, я описываю в статье Как осмотреть рот собаки или кошки дома.

С чего начать и сколько это стоит

Начните с осмотра-консультации: я оценю нарост и соседние зубы, объясню, какие снимки и биопсия нужны, и ориентировочно опишу возможный объём лечения. Точную стоимость операции можно назвать только после снимков и гистологии, потому что она зависит от типа образования и от того, насколько затронута кость. Если вы не в Киеве, начните с онлайн-консультации: пришлите фото нароста рядом с линейкой.

Часто задаваемые вопросы