Как выглядят здоровые дёсны и где владельцы замечают кровь
Здоровые дёсны кошки бледно-розовые, с тонким ровным краем, который плотно облегает зуб. У части кошек, особенно рыжих, на губах и дёснах бывают тёмные пигментные точки — это норма, если они не растут и не меняются.
Кровь у кошек обычно замечают не в самом рту, а вокруг:
Дёсны пронизаны густой сетью мелких сосудов, поэтому даже лёгкое воспаление даёт кровь. Как устроены дёсны и сосуды рта, объясняю в статье Как устроен рот собаки и кошки.
- розовые пятна на сухом корме, в миске с водой или на игрушке;
- розовая или тягучая слюна, мокрый подбородок;
- розоватые следы на передних лапах и шерсти у рта после умывания;
- кровь на десне, когда вы приподнимаете губу или пробуете почистить зубы;
- запах изо рта, который не проходит.
Единичная капля после того, как кошка погрызла что-то твёрдое, может быть мелкой травмой. Но если кровь появляется снова, дёсны красные или отёчные или есть запах — это признак болезни, и её стоит показать врачу.
Самая частая причина: гингивит и пародонтит
Налёт — это бактериальная плёнка, которая образуется на зубах каждый день. У края дёсен бактерии раздражают ткани, и появляется гингивит — воспаление дёсен: красная полоска вдоль зубов, отёк, кровь от прикосновения. У кошек её часто первой видно над клыками и на крупных верхних коренных зубах.
Пока воспаление ограничено дёснами, оно обратимо: после профессиональной чистки над дёснами и под ними и ежедневного домашнего ухода дёсны могут восстановиться. Если же налёт остаётся, воспаление уходит глубже — на связку и кость, которые удерживают зуб. Это уже пародонтит: образуются пародонтальные карманы (щели между десной и корнем), дёсны опускаются, зубы начинают шататься, а потерянная кость сама не восстанавливается.
Внешне ранний пародонтит выглядит так же, как гингивит, а количество камня не показывает, что происходит под дёснами: у кошки с почти чистыми зубами могут быть глубокие карманы. Подробнее — в статьях гингивит у собак и кошек и пародонтит у кошек; как это выглядит у собак — в статье почему у собаки кровоточат дёсны.
- PD0НормаДёсны плотно прилегают к зубу, кость на своём уровне.
- PD1ГингивитНалёт у дёсен, дёсны красные и кровоточат. Кость цела — стадия обратима.
- PD2–PD3ПародонтитОбразуется пародонтальный карман, потеряно до половины костной опоры.
- PD4Тяжёлый пародонтитПотеряно больше половины опоры, корни обнажены, зуб шатается.
Кровь возле одного зуба: возможна резорбция зубов (TR)
Резорбция зубов (TR) — состояние, при котором собственные клетки организма постепенно разрушают зуб, чаще всего начиная у края десны. Дефект заполняет десневая ткань, и на зубе виден красный «бугорок», будто десна вросла в коронку. Эта ткань легко кровоточит от прикосновения, а сам зуб болит.
Типичная картина: дёсны красные не по всему рту, а вокруг одного-двух зубов; кошка клацает или дрожит челюстью, когда касаются этого места, или вдруг бросает корм. Но часть поражений прячется под дёснами, и без снимков их не видно, поэтому при подозрении на TR я оцениваю все зубы, а не только тот, что кровит.
Пломбировать такие зубы нет смысла: резорбция продолжается под пломбой. Лечение — удаление зуба, а при строгих условиях, подтверждённых на снимке, — ампутация коронки. Подробнее — в статье резорбция зубов у кошек.
- TR 1–2Дефект у десныНебольшая «ямка» на границе зуба и десны, в которую врастает красная десна. Уже может болеть.
- TR 3Дефект дошёл до пульпыЗуб болит, особенно от прикосновения и во время еды, хотя снаружи может казаться почти целым.
- TR 4Коронка разрушаетсяКоронка слабеет и может отломиться. Что происходит с корнем, зависит от типа резорбции — это видно только на снимке.
- TR 5Коронки уже нетНад корнем — десна, и кажется, что зуб «выпал». Остатки корня видны только на снимке.
Красный весь рот: хронический гингивостоматит (FCGS)
Если покраснение не ограничивается краем дёсен, а переходит на слизистую щёк и в глубину рта — за последние зубы, к корню языка, — я думаю о хроническом гингивостоматите кошек (FCGS). Это чрезмерная воспалительная реакция слизистой на налёт: она ярко-красная, изъязвлённая или бугристая и кровоточит от малейшего прикосновения. Воспаление бывает непропорционально сильным по сравнению с количеством налёта.
Такая кошка обычно заметно страдает: у неё течёт слюна, иногда с кровью, она подходит к миске и отходит, худеет, хуже вылизывается. Одна лишь чистка зубов здесь не помогает, лекарства дают временное облегчение, а основа лечения — удаление премоляров и моляров или всех зубов по снимкам. Как распознать и лечить FCGS — в статье стоматит у кошки.
Молодая кошка с кровоточащими дёснами: ювенильный гингивит
Во время смены зубов капля крови на игрушке и лёгкое покраснение дёсен — норма; об этом — в статье у котёнка режутся зубы. Но у части молодых кошек в период прорезывания постоянных зубов или вскоре после него развивается выраженное воспаление — ювенильный гингивит. Дёсны ярко-красные по всему рту, отёчные, иногда разрастаются и частично закрывают зубы, кровоточат во время еды, появляется запах.
Ждать, что это пройдёт само, не стоит: без лечения ювенильный гингивит может перейти в пародонтит уже в молодом возрасте. Лечение — профессиональная чистка под анестезией, по клиническим показаниям — коррекция разросшихся дёсен (гингивэктомия) и удаление невыпавших временных зубов, а дальше ежедневный домашний уход и более частые контрольные осмотры. Пример — случай 9-месячного мейн-куна, у которого разросшиеся дёсны травмировались при смыкании челюстей.
Другие причины, которые врач должен исключить
Если картина нетипичная, я думаю и о других состояниях:
- Травма — падение с высоты, удар, драка: рядом бывают сломанные зубы или рана на нёбе.
- Сломанный зуб с открытой пульпой (живой частью зуба с нервом и сосудами): в центре скола видна розовая или тёмная точка. См. можно ли сохранить сломанный зуб у кошки.
- Эозинофильные поражения — язвы и узелки на губе, языке или нёбе, которые могут кровоточить.
- Образования во рту — нарост на десне, который кровит, особенно у пожилой кошки. Что это, показывает только биопсия с гистологическим исследованием, поэтому с ним не ждут.
- Инфекции и общие болезни. Вирусы, в частности калицивирус кошек, могут давать язвы во рту. Иногда воспаление и язвы сопровождают болезнь почек, а кровотечения — нарушение свёртываемости крови; тогда план включает анализы, а не только стоматологию.
Как я выясняю, почему кровоточат дёсны
У кошки в сознании можно рассмотреть только часть рта, а главное прячется под дёснами. Поэтому диагностика идёт шаг за шагом:
Анестезию проводит и контролирует отдельный ветеринарный врач-анестезиолог. Снятие камня без наркоза я не рекомендую: оно не показывает, что под дёснами, и не лечит причину.
- 01
Фото или онлайн-консультация
Если вы не в Киеве, начните с фото дёсен сбоку с осторожно приподнятой губой: по ним можно оценить, насколько всё срочно.
- 02
Осмотр-консультация
Оцениваю дёсны, видимые зубы, слизистую, запах, вес и общее состояние, расспрашиваю об аппетите и привычках во время еды. Планирую обследование перед анестезией.
- 03
Обследование перед анестезией
Анализы крови; ЭхоКГ сердца, УЗИ и другие исследования — по возрасту и состоянию кошки. Они же помогают заметить общие болезни.
- 04
Диагностика под анестезией (COHAT)
Зондирование каждого зуба, осмотр всей ротовой полости и дентальная рентгенография всего рта; при необходимости — биопсия.
- 05
Лечение по причине
Чистка над дёснами и под ними, удаление зубов с TR или без костной поддержки, лечение карманов, гингивэктомия — по клиническим показаниям и после согласования с вами.
Сколько стоит обследование и лечение дёсен
Первый шаг — осмотр-консультация. Дальше стоимость складывается из анализов перед анестезией, анестезии и санации ротовой полости по протоколу COHAT; объём лечения становится понятен только после снимков.
Когда обратиться к врачу
- Кровотечение не останавливается, быстро нарастает отёк морды или кошка не ест больше суток — обратитесь в тот же день: у кошек даже несколько дней без еды опасны для печени.
- Кровь на дёснах, в слюне или на корме появляется снова или держится дольше нескольких дней.
- На одном зубе красный «бугорок» десны или «дырка» у десны, кошка клацает челюстью от прикосновения.
- Покраснение в глубине рта, слюнотечение, кошка подходит к миске и отходит.
- Молодая кошка с ярко-красными, отёчными или разросшимися дёснами.
- Нарост на десне, незаживающая язва или сломанный зуб.
Что можно сделать дома
- Если кошка спокойна, приподнимите губу сбоку при дневном свете и сделайте несколько фото — для осмотра или онлайн-консультации.
- Если кошка явно выбирает мягкое, до осмотра временно перейдите на влажный корм.
- Следите, ест ли кошка и не худеет ли, и записывайте, что заметили: это поможет на приёме.
- После лечения чистите зубы ежедневно ветеринарной пастой — со дня, который назначит врач. Как приучить кошку — в статье как чистить зубы коту.
Чего не стоит делать дома
- Не начинайте настойчиво чистить кровоточащие дёсны до осмотра: если больно, кошка быстро начнёт бояться щётки.
- Не давайте обезболивающие для людей: парацетамол для кошек особенно токсичен, ибупрофен, аспирин и напроксен тоже опасны.
- Не давайте антибиотики «на всякий случай»: они не убирают налёт и поражённые зубы, и воспаление возвращается.
- Не обрабатывайте дёсны перекисью, спиртом, человеческими ополаскивателями или гелями.
- Не снимайте камень дома инструментами и не открывайте кошке рот силой.
Часто задаваемые вопросы
Нет. Здоровые дёсны не кровоточат даже во время чистки зубов. Исключение — котёнок во время смены зубов, когда капля крови на игрушке бывает нормой. В остальных случаях кровь на дёснах означает воспаление или другое поражение, и его стоит показать врачу.
Гингивит — это красная полоска только вдоль края дёсен. При хроническом гингивостоматите воспаление выходит за пределы дёсен, на щёки и в глубину рта, и кошка обычно заметно страдает во время еды. Точно различить эти состояния, а также резорбцию зубов, можно на осмотре, а полностью — под анестезией со снимками.
Сначала осмотр. Если у кошки резорбция или стоматит, щётка причиняет боль, и она надолго запомнит её как неприятность. После лечения ежедневная чистка ветеринарной пастой — лучший способ сохранить дёсны здоровыми.
Они могут ненадолго уменьшить воспаление, но не убирают причину — налёт под дёснами, зубы с резорбцией или пародонтитом. Поэтому после курса кровоточивость обычно возвращается. Любые препараты кошке назначает только врач после осмотра.
Потому что главное скрыто под дёснами: глубина карманов, состояние кости, корни и резорбция. Зондировать воспалённые дёсны и делать снимки можно только у неподвижной кошки, которой не больно. Бывает, что за «простым гингивитом» снимки находят TR или пародонтит нескольких зубов, и план лечения меняется.
Аппетит у кошек не показатель: они скрывают боль и просто меняют способ еды — выбирают мягкий корм, раскусывают одной стороной, глотают кусочки, не раскусывая. Если кровоточивость держится дольше нескольких дней, лучше показать кошку врачу, не дожидаясь, пока она перестанет есть.
Это зависит от причины. Гингивит обратим: после профессиональной чистки и ежедневного ухода дёсны восстанавливаются. Пародонтит можно остановить, а зубы с резорбцией удаляют, и после заживления они уже не болят; стоматит требует отдельного плана и контрольных осмотров.
Источники и профессиональные рекомендации
- WSAVA Global Dental GuidelinesГлобальные рекомендации по ветеринарной стоматологии
- 2019 AAHA Dental Care Guidelines for Dogs and CatsКлинические рекомендации по стоматологическому уходу
- AVDC NomenclatureНоменклатура и терминология AVDC
- AVDC: Tooth ResorptionКлассификация резорбции зубов (TR) по стадиям и типам
- Cornell University — Tooth resorptionОбзор резорбции зубов у кошек
- Cornell University — Feline chronic gingivostomatitisОбзор хронического гингивостоматита кошек
© dr.vetstomat. Авторский материал.
Копирование и публикация текстовых и визуальных материалов без письменного согласия автора не допускаются, кроме случаев, предусмотренных законодательством.