Збереження ікла у кота з пародонтитом: GTR та PRF

Причина звернення

Власниця звернулася з 5-річним котиком через запалення ясен і неприємний запах із ротової порожнини.

Початковим запитом було професійне видалення зубних відкладень.

Однак неприємний запах і видимий зубний камінь не дозволяють визначити стан тканин під яснами. Для цього потрібно оцінити кожен зуб, провести пародонтологічне зондування та зробити дентальні знімки.

Що виявили під час первинного огляду

Під час огляду було виявлено:

• Гінгівіт
• Зубні відкладення
• Ознаки пародонтиту біля кількох зубів
• Рухомість окремих зубів
• Потребу в повноцінній стоматологічній діагностиці

На цьому етапі неможливо було точно визначити весь обсяг втрати кісткової підтримки або оцінити корені зубів.

Тому лікування не планували як звичайне зняття зубного каменю.

Чому професійної гігієни було недостатньо

Професійна гігієна допомагає видалити над’ясенний і під’ясенний наліт та камінь.

Але вона не може самостійно:

• Відновити вже втрачену альвеолярну кістку
• Повернути підтримку зубу з тяжким пародонтитом
• Усунути резорбтивне ураження зуба
• Зробити стабільним зуб із вираженою патологічною рухомістю
• Визначити прогноз зуба без дентальної рентгенографії

Саме тому остаточний план лікування мали сформувати лише після повної оцінки ротової порожнини.

Попередній план лікування

Власниця хотіла максимально зберегти ікла котика.

Перед процедурою було обговорено, що:

• Зуби з несприятливим прогнозом доведеться видалити
• Можливість збереження кожного ікла визначатиметься окремо
• Стан коренів і кісткової підтримки потрібно оцінити на дентальних знімках
• Рішення про регенеративне лікування верхнього ікла можна буде прийняти лише після оцінки форми й локалізації пародонтального дефекту

Можливість збереження верхнього ікла та проведення регенеративного пародонтального лікування мали визначити після пародонтологічного зондування й оцінки дентальних знімків.

Мета лікування полягала не в тому, щоб зберегти кожен зуб будь-якою ціною, а в тому, щоб окремо оцінити прогноз кожного зуба й застосувати зубозберігальний підхід лише там, де він був клінічно обґрунтованим.

Діагностика за протоколом COHAT

Під контрольованою загальною анестезією було проведено стоматологічну процедуру за протоколом COHAT.

Вона включала:

• Повний огляд ротової порожнини
• Оцінку кожного зуба
• Пародонтологічне зондування
• Оцінку рухомості зубів
• Професійну над’ясенну й під’ясенну гігієну
• Повноротову дентальну рентгенографію
• Формування індивідуального плану лікування
• Виконання погоджених процедур

COHAT — це не лише професійна гігієна. Це повний протокол діагностики та лікування ротової порожнини під анестезією.

Що показали дентальні знімки

Повноротова дентальна рентгенографія виявила:

• Втрату альвеолярної кісткової підтримки біля зубів, уражених пародонтитом
• Резорбцію окремих зубів
• Різний прогноз для окремих іклів
• Локалізований однобічний дефект альвеолярної кісткової підтримки біля верхнього ікла, який дозволив розглянути зубозберігальне пародонтальне лікування

Дентальні знімки були важливі не лише для пошуку патологій, а й для вибору між видаленням і спробою збереження конкретного зуба.

Пародонтит і резорбція — різні патології

У цього пацієнта одночасно були виявлені пародонтит і резорбція зубів.

Пародонтит пов’язаний із руйнуванням тканин, які підтримують зуб:

• Пародонтального прикріплення
• Періодонтальної зв’язки
• Альвеолярної кістки

Резорбція зубів — це патологічна втрата твердих тканин самого зуба.

Тактика лікування залежить від конкретного зуба, типу патології та рентгенологічних даних.

Не кожен уражений зуб можна або доцільно зберігати.

Чому одне ікло довелося видалити

Одне з іклів уже мало виражену рухомість.

Рухомість постійного зуба свідчить про втрату його підтримки, але прогноз залежить від ступеня рухомості, характеру кісткового дефекту, стану пародонтального прикріплення та рентгенологічних змін.

Прогноз залежить не лише від самого факту рухомості, а й від:

• Її ступеня
• Обсягу втрати кісткової підтримки
• Характеру кісткового дефекту
• Стану пародонтального прикріплення
• Рентгенологічних змін
• Можливості стабільного очищення та подальшого контролю

У цього ікла рухомість і втрата підтримувальних тканин були настільки значними, що прогнозоване збереження зуба було неможливим.

Тому було прийнято рішення про його видалення.

Чому прогноз іншого ікла відрізнявся

Біля іншого верхнього ікла також були пародонтальні зміни.

Однак втрата кісткової підтримки була локалізована переважно з одного боку зуба, тоді як частина його підтримки залишалася збереженою.

Форма й локалізація дефекту дали змогу розглянути пародонтальне регенеративне лікування.

Це не означало гарантованого збереження зуба.

Рішення ґрунтувалося на тому, що саме цей локалізований однобічний дефект альвеолярної кісткової підтримки потенційно мав кращі умови для зубозберігального підходу, ніж генералізована або циркулярна втрата підтримки.

Що таке керована тканинна регенерація

Керована тканинна регенерація — GTR — це пародонтальна хірургічна методика, під час якої після очищення локалізованого дефекту створюють умови для загоєння тканин пародонта та обмежують швидке проростання епітелію в ділянку дефекту.

Після очищення поверхні кореня та ділянки кісткового дефекту створюють умови, які:

• Обмежують швидке проростання епітелію в ділянку дефекту
• Підтримують простір для загоєння
• Сприяють більш організованому відновленню тканин пародонта

GTR не є універсальним лікуванням будь-якого пародонтиту.

Результат залежить від форми й глибини дефекту, кількості збережених кісткових стінок, рухомості зуба, контролю бактеріального нальоту, стабільності операційної ділянки, домашнього догляду та індивідуального загоєння.

Що таке PRF

Аутологічний фібрин, збагачений тромбоцитами — PRF — отримують із крові самого пацієнта та використовують як допоміжний біологічний фібриновий матрикс у ділянці хірургічного лікування.

У цьому випадку PRF використовували як допоміжний компонент комплексної регенеративної пародонтальної терапії.

PRF не замінює:

• Очищення поверхні кореня
• Видалення патологічних тканин
• Правильне формування й стабілізацію операційної ділянки
• Керовану тканинну регенерацію
• Контроль зубного нальоту
• Подальше спостереження

Його застосування було частиною комплексного лікування, а не окремою самодостатньою процедурою.

Регенеративне лікування верхнього ікла

Після очищення пародонтального дефекту та підготовки ділянки було проведено керовану тканинну регенерацію із застосуванням PRF.

Метою лікування було:

• Зменшити глибину патологічного дефекту
• Створити сприятливіші умови для загоєння тканин пародонта
• Підтримати збережені структури навколо кореня
• Спробувати зберегти функціональне верхнє ікло

На момент операції неможливо було гарантувати повне відновлення втраченої кістки або пародонтального прикріплення.

Результат мав оцінюватися в динаміці.

Лікування інших зубів

Зуби з несприятливим прогнозом через значний пародонтит, патологічну рухомість або клінічно значущу резорбцію були видалені відповідно до клінічних і рентгенологічних показань.

Післяопераційне лікування

Після процедури котику призначили:

• Індивідуальну схему знеболення
• Місцевий догляд за ротовою порожниною та хірургічною ділянкою
• Антибактеріальну терапію за клінічними показаннями цього випадку
• Відповідний післяопераційний режим годування
• Контрольний огляд на 10-й день

Контрольний огляд на 10-й день

На 10-й день було проведено клінічний контрольний огляд.

Хірургічна ділянка загоювалася добре.

У зоні лікування ікла ще зберігалося невелике запалення ясен, що оцінювали в контексті раннього післяопераційного періоду.

Котик був активним і мав гарний апетит.

Цей огляд дозволяв оцінити раннє загоєння м’яких тканин, але не міг підтвердити:

• Відновлення альвеолярної кістки
• Формування нового пародонтального прикріплення
• Довгострокову стабільність ікла
• Остаточний результат GTR

Оновлення від власників через місяць

Приблизно через місяць власники надіслали відео котика.

За їхніми спостереженнями:

• Котик був активним
• Охоче грався
• Їв із гарним апетитом
• Знову їв сухий корм
• Очевидного дискомфорту вони не помічали

Це було позитивним дистанційним оновленням щодо загального самопочуття.

Однак відео від власників не замінює:

Чому дистанційне оновлення не замінює контроль

Домашнє відео не замінює:

• Стоматологічний огляд
• Пародонтологічне зондування
• Оцінку рухомості зуба
• Дентальні знімки
• Довгостроковий контроль пародонтального дефекту

Чому потрібен подальший контроль

Регенеративне пародонтальне лікування оцінюють не лише за зовнішнім виглядом ясен.

Під час подальших контрольних візитів важливо оцінювати:

• Стан ясен
• Накопичення нальоту
• Глибину пародонтальної кишені
• Рухомість ікла
• Стабільність пародонтального прикріплення
• Стан альвеолярної кісткової підтримки на дентальних знімках

Строки клінічного й рентгенологічного контролю визначають індивідуально.

Домашній догляд

Після завершення початкового післяопераційного періоду власникам надали індивідуальні рекомендації щодо домашньої гігієни ротової порожнини.

Контроль зубного нальоту особливо важливий для зуба після пародонтального регенеративного лікування.

Домашній догляд може включати лише ті методи й строки їх початку, які були погоджені лікарем з урахуванням загоєння операційної ділянки.

Домашня гігієна допомагає контролювати наліт, але не замінює професійні контрольні огляди.