COHAT у мальтіпу: чому це не просто чистка зубів

Причина звернення

Власник звернувся з 3-річним песиком породи мальтіпу через неприємний запах із ротової порожнини та темні ділянки на зубах.

Під час первинного огляду було видно значну кількість зубних відкладень і локалізоване запалення ясен.

На перший погляд могло здаватися, що песику потрібно лише професійно очистити зуби.

Однак видимий зубний камінь не показує стану коренів, пародонтального прикріплення та альвеолярної кістки.

Саме тому було рекомендовано не окреме зняття відкладень, а комплексну стоматологічну діагностику й лікування за протоколом COHAT.

Власник звернувся через видимі зубні відкладення та запах, але саме комплексна діагностика дала змогу виявити патологію, яку не можна було повноцінно оцінити під час звичайного огляду.

Що означали темні ділянки на зубах

Темні ділянки на поверхні зубів можуть мати різне походження.

Вони можуть бути пов’язані із:

• Пігментованими зубними відкладеннями
• Зміною кольору поверхні зуба
• Стиранням
• Структурними дефектами
• Іншими стоматологічними змінами

За зовнішнім виглядом не можна автоматично визначити точний діагноз.

Темні ділянки на зубах можуть мати різне походження. У цього пацієнта під час огляду була помітна значна кількість зубних відкладень, але стан кожного зуба оцінювали окремо під час повноцінної процедури.

Чому огляду без анестезії було недостатньо

Під час звичайного огляду можна оцінити:

• Видиму частину коронок зубів
• Стан доступних ділянок ясен
• Значні зубні відкладення
• Очевидні переломи
• Виражену рухомість окремих зубів, якщо пацієнт дозволяє провести таку оцінку

Однак без контрольованої загальної анестезії неможливо повноцінно оглянути кожну поверхню кожного зуба, оцінити тканини під яснами, провести системне пародонтологічне зондування, виконати якісну повноротову дентальну рентгенографію, провести над’ясенну та під’ясенну гігієну й сформувати остаточний план лікування.

Тому первинний огляд визначає напрямок діагностики, але не замінює повноцінної стоматологічної процедури.

Що таке COHAT

COHAT — це комплексна оцінка й лікування здоров’я ротової порожнини.

Це не одна окрема маніпуляція й не лише видалення зубного каменю.

У цьому випадку процедура включала:

• Огляд ротової порожнини під контрольованою загальною анестезією
• Оцінку кожного зуба
• Повноротову дентальну рентгенографію
• Пародонтологічне зондування
• Оцінку рухомості зубів
• Професійну над’ясенну й під’ясенну гігієну
• Формування індивідуального плану лікування
• Проведення погоджених процедур
• Внесення результатів до стоматологічної карти
• Рекомендації щодо подальшого домашнього догляду

COHAT — комплексна оцінка й лікування здоров’я ротової порожнини, а не лише зняття видимого зубного каменю.

Професійна гігієна

Тверді зубні відкладення видалили за допомогою ультразвукового скейлера.

Поверхні зубів очищали не лише над яснами, а й у доступних під’ясенних ділянках, де розвивається пародонтальна патологія.

Після цього залишковий м’який наліт доочистили методом AirPolishing.

Завершальним етапом професійної гігієни було полірування поверхонь зубів.

Професійна гігієна усувала зубні відкладення, але сама по собі не могла визначити прогноз рухомого зуба або відновити вже втрачені тканини пародонта.

Навіщо робити знімки всіх зубів

Значна частина зуба розташована під яснами й усередині альвеолярної кістки.

Повноротова дентальна рентгенографія допомагає оцінити:

• Корені зубів
• Рівень альвеолярної кісткової підтримки
• Тканини навколо верхівок коренів
• Приховані переломи
• Залишені корені
• Непрорізані зуби
• Резорбтивні ураження
• Інші патології, яких не видно під час звичайного огляду

У цього песика дентальні знімки стали частиною оцінки рухомого зуба та його пародонтального прогнозу.

Стадію пародонтиту визначають за сукупністю клінічних і рентгенологічних даних, а не лише за знімками.

Що таке пародонтологічне зондування

Пародонтологічне зондування — це системна оцінка простору між зубом і яснами за допомогою спеціального інструмента.

Під час зондування оцінюють:

• Глибину пародонтальних кишень
• Рівень клінічного прикріплення
• Кровоточивість
• Рецесію ясен
• Стан тканин навколо кожного зуба
• Залучення фуркацій у багатокореневих зубів, якщо воно є

Результати зондування зіставляють із дентальними знімками та оцінкою рухомості.

Саме сукупність цих даних дозволяє визначити стадію пародонтиту для конкретного зуба.

Яку приховану патологію виявили

Під час комплексної оцінки було виявлено один рухомий зуб із пародонтитом IV стадії.

Видимий зубний камінь був лише зовнішньою частиною проблеми.

Навколо ураженого зуба вже було втрачено значну частину тканин, які утримували його в щелепі.

Рухомість зуба підтверджувала, що його підтримка суттєво порушена.

Цю патологію неможливо було повноцінно оцінити лише за кількістю зубного каменю.

Що означає пародонтит IV стадії

Пародонтит — це захворювання, за якого руйнуються тканини, що підтримують зуб:

• Пародонтальне прикріплення
• Періодонтальна зв’язка
• Цемент кореня
• Альвеолярна кістка

PD4 означає тяжкий пародонтит із втратою понад 50% пародонтального прикріплення конкретного зуба або відповідними тяжкими змінами в ділянці фуркації багатокореневого зуба.

Зуб утратив значну частину тканин, які утримували його в щелепі.

Важливо: стадію визначають для кожного зуба окремо.

У одного пацієнта різні зуби можуть мати здоровий пародонт, лише гінгівіт, ранній, помірний або тяжкий пародонтит.

Тому одна загальна оцінка всієї ротової порожнини не замінює стоматологічної карти кожного зуба.

Чому уражений зуб видалили

У цього зуба поєднувалися:

• Пародонтит IV стадії
• Значна втрата підтримувальних тканин
• Патологічна рухомість
• Несприятливий прогноз для передбачуваного збереження

У такій ситуації залишення зуба не відновило б утрачене прикріплення та могло б підтримувати біль і запалення.

Тому за сукупністю клінічних і рентгенологічних даних було прийнято рішення про видалення ураженого зуба.

Чому не можна було просто зняти камінь і залишити зуб

Після видалення зубних відкладень коронка зуба могла б виглядати чистішою.

Але професійна гігієна не могла:

• Повернути вже втрачену кісткову підтримку
• Відновити зруйноване пародонтальне прикріплення
• Усунути патологічну рухомість
• Зробити прогноз зуба сприятливим
• Прибрати джерело хронічного болю лише очищенням видимих поверхонь

Саме тому COHAT передбачає не лише очищення, а й діагностику та лікування патологій, виявлених під час процедури.

Стоматологічна карта

Після оцінки кожного зуба результати внесли до стоматологічної карти.

У карті фіксують:

• Наявні зуби
• Відсутні зуби
• Рухомість
• Стан ясен
• Пародонтальні показники
• Рентгенологічні знахідки
• Діагнози
• Проведене лікування
• Зуби, які потребують подальшого контролю

Стоматологічна карта допомагає документувати вихідний стан, пояснити власнику результати, не втрачати інформацію про окремі зуби, порівнювати стан під час наступних процедур і планувати домашній і професійний догляд.

Завершення процедури

Після професійної гігієни, повної діагностики та видалення зуба з несприятливим прогнозом песик відновився після анестезії.

Власнику пояснили:

• Що було виявлено
• Чому процедуру не можна було обмежити видаленням зубного каменю
• Чому рухомий зуб потребував видалення
• Які результати внесено до стоматологічної карти
• Як підтримувати ротову порожнину після лікування

Домашній догляд

Після завершення початкового післяопераційного періоду власнику рекомендували регулярний домашній догляд за зубами песика.

Основне завдання домашньої гігієни ротової порожнини — механічний контроль м’якого бактеріального нальоту до того, як він мінералізується й накопичиться знову.

План догляду підбирають індивідуально з урахуванням:

• Стану ясен
• Проведеного лікування
• Поведінки собаки
• Того, наскільки песик дозволяє торкатися морди й зубів
• Швидкості накопичення нальоту

Конкретний метод домашньої гігієни ротової порожнини має відповідати індивідуальним рекомендаціям для цього пацієнта.

Чому маленьким собакам особливо важливий регулярний контроль

У собак маленьких і середніх порід зуби можуть розташовуватися щільніше, тому наліт у частині пацієнтів накопичується швидше, а пародонтальні проблеми можуть з’являтися в молодшому віці.

Це не означає, що кожен мальтіпу обов’язково матиме тяжкий пародонтит.

Однак 3-річний вік не виключає значної стоматологічної патології.

Саме тому орієнтуватися лише на вік або збережений апетит недостатньо.