COHAT у мальтипу: почему это не просто чистка зубов

Причина обращения

Владелец обратился с 3-летним песиком породы мальтипу из-за неприятного запаха из ротовой полости и тёмных участков на зубах.

Во время первичного осмотра были заметны значительное количество зубных отложений и локализованное воспаление десен.

На первый взгляд могло показаться, что песику нужно лишь профессионально почистить зубы.

Однако видимый зубной камень не показывает состояния корней, пародонтального прикрепления и альвеолярной кости.

Именно поэтому было рекомендовано не отдельное снятие отложений, а комплексная стоматологическая диагностика и лечение по протоколу COHAT.

Владелец обратился из-за видимых зубных отложений и запаха, но именно комплексная диагностика позволила выявить патологию, которую нельзя было полноценно оценить во время обычного осмотра.

Что означали тёмные участки на зубах

Тёмные участки на поверхности зубов могут иметь разное происхождение.

Они могут быть связаны с:

• Пигментированными зубными отложениями
• Изменением цвета поверхности зуба
• Истиранием
• Структурными дефектами
• Другими стоматологическими изменениями

По внешнему виду нельзя автоматически определить точный диагноз.

Тёмные участки на зубах могут иметь разное происхождение. У этого пациента во время осмотра было заметно значительное количество зубных отложений, но состояние каждого зуба оценивали отдельно во время полноценной процедуры.

Почему осмотра без анестезии было недостаточно

Во время обычного осмотра можно оценить:

• Видимую часть коронок зубов
• Состояние доступных участков десен
• Значительные зубные отложения
• Очевидные переломы
• Выраженную подвижность отдельных зубов, если пациент позволяет провести такую оценку

Однако без контролируемой общей анестезии невозможно полноценно осмотреть каждую поверхность каждого зуба, оценить ткани под десной, провести системное пародонтологическое зондирование, выполнить качественную полноротовую дентальную рентгенографию, провести над- и поддесневую гигиену и сформировать окончательный план лечения.

Поэтому первичный осмотр определяет направление диагностики, но не заменяет полноценную стоматологическую процедуру.

Что такое COHAT

COHAT — это комплексная оценка и лечение здоровья ротовой полости.

Это не одна отдельная манипуляция и не только удаление зубного камня.

В этом случае процедура включала:

• Осмотр ротовой полости под контролируемой общей анестезией
• Оценку каждого зуба
• Полноротовую дентальную рентгенографию
• Пародонтологическое зондирование
• Оценку подвижности зубов
• Профессиональную над- и поддесневую гигиену
• Формирование индивидуального плана лечения
• Проведение согласованных процедур
• Внесение результатов в стоматологическую карту
• Рекомендации по дальнейшему домашнему уходу

COHAT — комплексная оценка и лечение здоровья ротовой полости, а не только снятие видимого зубного камня.

Профессиональная гигиена

Твёрдые зубные отложения удалили с помощью ультразвукового скейлера.

Поверхности зубов очищали не только над десной, но и в доступных поддесневых участках, где развивается пародонтальная патология.

После этого остаточный мягкий налёт доочистили методом AirPolishing.

Завершающим этапом профессиональной гигиены было полирование поверхностей зубов.

Профессиональная гигиена устраняла зубные отложения, но сама по себе не могла определить прогноз подвижного зуба или восстановить уже утраченные ткани пародонта.

Зачем делать снимки всех зубов

Значительная часть зуба расположена под десной и внутри альвеолярной кости.

Полноротовая дентальная рентгенография помогает оценить:

• Корни зубов
• Уровень альвеолярной костной поддержки
• Ткани вокруг верхушек корней
• Скрытые переломы
• Оставшиеся корни
• Непрорезавшиеся зубы
• Резорбтивные поражения
• Другие патологии, которые не видны во время обычного осмотра

У этого песика дентальные снимки стали частью оценки подвижного зуба и его пародонтального прогноза.

Стадию пародонтита определяют по совокупности клинических и рентгенологических данных, а не только по снимкам.

Что такое пародонтологическое зондирование

Пародонтологическое зондирование — это системная оценка пространства между зубом и десной с помощью специального инструмента.

Во время зондирования оценивают:

• Глубину пародонтальных карманов
• Уровень клинического прикрепления
• Кровоточивость
• Рецессию десны
• Состояние тканей вокруг каждого зуба
• Вовлечение фуркаций у многокорневых зубов, если оно есть

Результаты зондирования сопоставляют с дентальными снимками и оценкой подвижности.

Именно совокупность этих данных позволяет определить стадию пародонтита для конкретного зуба.

Какую скрытую патологию обнаружили

Во время комплексной оценки был обнаружен один подвижный зуб с пародонтитом IV стадии.

Видимый зубной камень был лишь внешней частью проблемы.

Вокруг поражённого зуба уже была утрачена значительная часть тканей, удерживавших его в челюсти.

Подвижность зуба подтверждала, что его поддержка существенно нарушена.

Эту патологию невозможно было полноценно оценить только по количеству зубного камня.

Что означает пародонтит IV стадии

Пародонтит — это заболевание, при котором разрушаются ткани, поддерживающие зуб:

• Пародонтальное прикрепление
• Периодонтальная связка
• Цемент корня
• Альвеолярная кость

PD4 означает тяжёлый пародонтит с потерей более 50% пародонтального прикрепления конкретного зуба или соответствующими тяжёлыми изменениями в области фуркации многокорневого зуба.

Зуб утратил значительную часть тканей, удерживавших его в челюсти.

Важно: стадию определяют для каждого зуба отдельно.

У одного пациента разные зубы могут иметь здоровый пародонт, только гингивит, ранний, умеренный или тяжёлый пародонтит.

Поэтому одна общая оценка всей ротовой полости не заменяет стоматологической карты каждого зуба.

Почему поражённый зуб удалили

У этого зуба сочетались:

• Пародонтит IV стадии
• Значительная потеря поддерживающих тканей
• Патологическая подвижность
• Неблагоприятный прогноз для предполагаемого сохранения

В такой ситуации сохранение зуба не восстановило бы утраченное прикрепление и могло бы поддерживать боль и воспаление.

Поэтому по совокупности клинических и рентгенологических данных было принято решение об удалении поражённого зуба.

Почему нельзя было просто снять камень и оставить зуб

После удаления зубных отложений коронка зуба могла бы выглядеть чище.

Но профессиональная гигиена не могла:

• Вернуть уже утраченную костную поддержку
• Восстановить разрушенное пародонтальное прикрепление
• Устранить патологическую подвижность
• Сделать прогноз зуба благоприятным
• Убрать источник хронической боли только очищением видимых поверхностей

Именно поэтому COHAT предполагает не только очищение, а и диагностику и лечение патологий, выявленных во время процедуры.

Стоматологическая карта

После оценки каждого зуба результаты внесли в стоматологическую карту.

В карте фиксируют:

• Имеющиеся зубы
• Отсутствующие зубы
• Подвижность
• Состояние десен
• Пародонтальные показатели
• Рентгенологические находки
• Диагнозы
• Проведённое лечение
• Зубы, которые требуют дальнейшего контроля

Стоматологическая карта помогает документировать исходное состояние, объяснить владельцу результаты, не терять информацию об отдельных зубах, сравнивать состояние во время следующих процедур и планировать домашний и профессиональный уход.

Завершение процедуры

После профессиональной гигиены, полной диагностики и удаления зуба с неблагоприятным прогнозом песик восстановился после анестезии.

Владельцу объяснили:

• Что было обнаружено
• Почему процедуру нельзя было ограничить удалением зубного камня
• Почему подвижный зуб требовал удаления
• Какие результаты внесены в стоматологическую карту
• Как поддерживать ротовую полость после лечения

Домашний уход

После завершения начального послеоперационного периода владельцу рекомендовали регулярный домашний уход за зубами песика.

Основная задача домашней гигиены ротовой полости — механический контроль мягкого бактериального налёта до того, как он минерализуется и накопится снова.

План уход подбирают индивидуально с учётом:

• Состояния десен
• Проведённого лечения
• Поведения собаки
• Того, насколько песик позволяет прикасаться к морде и зубам
• Скорости накопления налёта

Конкретный метод домашней гигиены ротовой полости должен соответствовать индивидуальным рекомендациям для этого пациента.

Почему маленьким собакам особенно важен регулярный контроль

У собак маленьких и средних пород зубы могут располагаться плотнее, поэтому налёт у части пациентов накапливается быстрее, а пародонтальные проблемы могут появляться в более молодом возрасте.

Это не означает, что у каждого мальтипу обязательно будет тяжёлый пародонтит.

Однако 3-летний возраст не исключает значительной стоматологической патологии.

Именно поэтому ориентироваться только на возраст или сохранённый аппетит недостаточно.