Виразка на губі у котаеозинофільна гранульома чи проблема в роті

Що таке еозинофільна гранульома у кота

Еозинофільний гранульоматозний комплекс — це не одна хвороба, а група схожих реакцій шкіри та слизової рота в котів. Назва походить від еозинофілів — різновиду білих кров’яних клітин, які беруть участь в алергічних реакціях. Вони накопичуються в тканині, і там з’являється виразка, бляшка чи щільний вузлик.

Простіше кажучи, це спосіб, у який організм кота відповідає на подразник. Тому слова «еозинофільна гранульома» описують тип ураження, а не відповідають на запитання, чому воно виникло. Зазвичай виділяють три форми:

• індолентна виразка (англ. rodent ulcer) — виразка на верхній губі;
• еозинофільна гранульома — щільні вузлики чи припухлості: у роті, на підборідді, на нижній губі або лінійні ураження на задній поверхні стегон;
• еозинофільна бляшка — сверблячі червоні мокнучі ділянки шкіри, найчастіше на животі та внутрішній поверхні стегон.

В одного кота може бути кілька форм одночасно, а ураження то зменшуються, то з’являються знову.

Як виглядає виразка на губі та гранульоми в роті

Власники зазвичай звертаються, коли помічають одне з цього:

• виразку на краю верхньої губи — під носом біля середньої лінії або навпроти нижнього ікла. Вона чітко окреслена, з піднятими краями, червоно-коричнева чи жовтувата, з одного або з обох боків. Без лікування може збільшуватися й руйнувати тканину губи;
• розпухлу нижню губу чи підборіддя — м’яку або щільну припухлість без явної рани;
• жовтуваті чи рожеві вузлики на язиці або піднебінні — інколи з виразками на поверхні; кіт може слинити, обережно поводитися під час їжі, мати неприємний запах із рота;
• зміни на шкірі — розчухи, бляшки на животі, лінійні ураження на стегнах, надмірне вилизування шерсті.

Індолентна виразка зазвичай не свербить, і кіт поводиться як завжди, — тому її часто помічають не одразу. Гранульоми в роті турбують більше, але їх легко сплутати з іншими причинами запалення: які хвороби дають червоний рот і виразки, я описую на сторінці червоний рот або виразки в кота.

Чому виразку на губі треба відрізнити від проблем у роті

Ветеринарний лікар часто може запідозрити еозинофільне ураження за виглядом. Але губа межує з ротовою порожниною, і кілька стоматологічних проблем дають дуже схожу картину:

• Хронічний гінгівостоматит. Запалення виходить за межі ясен — у глибину рота, на піднебіння, на слизову губ; ураження бувають виразкованими чи горбистими й сильно болять. Як його розпізнати й лікувати — у статті стоматит у кота.
• Травма від зуба. Гострий край зламаного зуба або нижнє ікло, яке після втрати верхнього ікла чи через зміну положення впирається у верхню губу, постійно травмує тканину, і рана не загоюється, доки причина лишається. Зламаний зуб із відкритою пульпою може дати абсцес біля кореня — тоді розпухає губа, підборіддя чи ділянка під оком.
• Резорбція зубів (TR). Над дефектом зуба ясна червоніють і розростаються, а від зруйнованої коронки лишаються корені й гострі уламки. Біля ікол і премолярів це можна сплутати з гранульомою, а повну картину видно лише на знімках — детальніше в статті про резорбцію зубів у котів.
• Пухлини ротової порожнини. Плоскоклітинна карцинома — найпоширеніша злоякісна пухлина рота в котів. Вона може виглядати як виразка, що не загоюється, або як припухлість на яснах, губі чи під язиком, а зуби поруч можуть хитатися. Які утворення трапляються в роті й чому їх не оцінюють за фото — на сторінці наріст або утворення на яснах.

Окремі ознаки можуть підказати напрям, але жодна з них не ставить діагноз:

Що робить ветеринарний лікар-стоматолог

Якщо виразка типова, а на огляді-консультації в роті не видно інших змін, анестезія може й не знадобитися: ураження оцінюють і призначають лікування без неї. Але коли є ознаки проблем у роті або ураження поводиться нетипово, моє завдання — оглянути всю ротову порожнину і знайти або виключити стоматологічну причину.

Повністю оглянути рот кота, зондувати кожен зуб і зробити дентальну рентгенографію можна лише під анестезією, яку проводить і контролює окремий ветеринарний лікар-анестезіолог. Знімки показують те, чого не видно на око: корені зламаних зубів, резорбцію під яснами, зміни кістки поруч з ураженням. Як влаштована стоматологічна допомога котам загалом — на сторінці стоматологія котів.

1. 01

   Огляд-консультація

   Оглядаю губу, рот (наскільки дозволяє кіт) і шкіру, уточнюю, які препарати вже давали і як ураження змінювалося.

2. 02

   Обстеження перед анестезією

   Аналізи крові та інші дослідження — перелік визначають індивідуально, за клінічними показаннями.

3. 03

   Огляд рота під анестезією

   Огляд і зондування всіх зубів у межах COHAT, повна дентальна рентгенографія.

4. 04

   Біопсія

   Якщо ураження нетипове, беру зразок тканини на гістологічне дослідження.

5. 05

   Лікування і план

   Лікую або видаляю зуби, які травмують губу чи підтримують запалення; далі — спільний план із лікарем, який веде кота, або дерматологом.

Коли потрібна біопсія

Біопсія — це забір шматочка тканини для гістологічного дослідження. Патоморфолог оцінює будову тканини й може відрізнити еозинофільне запалення від пухлини чи інфекції. На губі та в роті її беруть під анестезією. Я раджу не відкладати біопсію, якщо ураження поводиться не так, як очікується:

• не зменшується після кількох тижнів лікування, призначеного лікарем;
• швидко повертається після відміни ліків;
• росте, кровоточить, стає щільним або спаяним із кісткою;
• з’явилося в літнього кота, особливо одне й з одного боку;
• розташоване на яснах, під язиком чи в глибині рота;
• поруч хитаються зуби або на знімках змінена кістка.

Мазок-відбиток (цитологія) інколи допомагає, але не завжди відповідає на запитання. Чим цитологія відрізняється від гістології і чому план біопсії визначають до видалення утворення — у статті діагностика утворення на яснах. Як я беру біопсію і видаляю утворення в роті — на сторінці новоутворення ротової порожнини.

Причини, лікування і хто займається алергією

Еозинофільний комплекс часто пов’язують з алергією. Серед можливих причин розглядають:

• алергія на укуси бліх — навіть якщо бліх не видно: коти ретельно їх вичісують;
• харчова алергія — на певні білки корму;
• алергія на чинники довкілля — пилок, кліщі домашнього пилу;
• реакція на укуси комах, наприклад комарів.

У частини котів причину знайти не вдається. Чесно скажу: алергію я не лікую. Пошук алергії (ретельна обробка від бліх усіх тварин у домі, дієта з виключенням, яка триває тижнями) і довготривале лікування зазвичай планують разом із ветеринарним лікарем-дерматологом або лікарем, який веде вашого кота. Моя частина роботи — виключити причини в роті, взяти біопсію, якщо вона потрібна, і пролікувати зуби, що травмують губу чи підтримують запалення.

Саму виразку чи гранульому лікують протизапальними або імуномодулювальними препаратами, найчастіше стероїдами, а за клінічними показаннями — і антибіотиком, якщо приєдналася бактеріальна інфекція. Курс підбирає лікар, і він зазвичай триває тижні, а не дні. У багатьох котів ураження вдається тривало контролювати, але рецидиви можливі, особливо якщо причина лишається.

Тривалі чи повторні курси стероїдів, зокрема ін’єкції тривалої дії, у котів можуть мати серйозні побічні ефекти, наприклад підвищувати ризик цукрового діабету. Тому кожен новий курс — привід переглянути діагноз, а не повторити «як минулого разу».

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від того, що знадобиться саме вашому коту: огляд-консультація, обстеження перед анестезією, анестезія, огляд рота й знімки в межах COHAT, біопсія і гістологічне дослідження, лікування чи видалення зубів. Точний обсяг стає зрозумілим після огляду, а остаточна сума — після дентальних знімків.

Поширені запитання