Наркоз літній собаці чи коту:чи можна лікувати зуби в похилому віці

Чи можна давати наркоз старій собаці чи коту

Можна — якщо стан тварини оцінений, а підготовка проведена ретельно. Анестезіолог оцінює фізичний стан пацієнта за шкалою ASA, і ця оцінка залежить від наявності та тяжкості хвороб, а не від дати народження. Тож клінічно здоровий кіт у 15 років може мати нижчий анестезіологічний ризик, ніж молодший кіт із нелікованою хворобою серця.

Водночас вік не ігнорують. З роками запас міцності організму зменшується: серце, нирки й печінка гірше справляються з навантаженням, тварина швидше втрачає тепло, а дія препаратів може тривати довше. Тому вік враховують у плануванні — у виборі доз, обсязі моніторингу, зігріванні й тривалості процедури, — але не як вирок.

«Літній» — поняття відносне. Собаки великих порід старіють раніше за дрібних, а 15 років для кота — уже поважний вік. Тому я дивлюся не на цифру в паспорті, а на те, як тварина почувається, які в неї хронічні хвороби і що показують обстеження.

Чим загрожує відкладене лікування зубів у старшої тварини

Страх наркозу зрозумілий, але відмова від лікування — теж рішення з наслідками. Стоматологічні хвороби самі не минають, а в літніх тварин їх зазвичай накопичується більше: пародонтит, зламані зуби, резорбція зубів (TR) у котів, абсцеси коренів. Без лікування це означає:

• хронічний біль — тварини його маскують і продовжують їсти, тож власник може не здогадуватися про проблему (чому тварина їсть навіть із хворими зубами);
• постійну інфекцію — гній у пародонтальних кишенях, абсцеси, нориці, набряк під оком;
• втрату ваги — коли боляче розкушувати корм, тварина їсть менше або вибірково, худне й втрачає м’язову масу;
• прогресування хвороби — зуби втрачають кісткову підтримку, а в дрібних собак тяжкий пародонтит може так послабити нижню щелепу, що вона ламається навіть від незначного навантаження;
• гіршу якість життя — тварина більше спить, менше грається, кіт гірше доглядає за шерстю, і все це легко списати на «старість».

Є й ще один аргумент. Якщо відкласти лікування на рік чи два, обсяг роботи зазвичай зростає, а разом із ним — і тривалість анестезії. Тварина на той момент буде ще старшою і може мати більше супутніх хвороб. Тому рішення ми ухвалюємо разом, зважуючи ризик анестезії проти ризику жити з болем та інфекцією.

Які обстеження потрібні перед наркозом літній тварині

Мета обстеження — не «отримати дозвіл на наркоз», а зрозуміти, як працює організм саме цієї тварини, і підлаштувати під нього план. Настанови AAHA з анестезії та моніторингу радять підбирати обстеження індивідуально — з урахуванням анамнезу, огляду і запланованої процедури. Для старшого пацієнта це зазвичай:

• анамнез — хронічні хвороби, усі ліки й добавки, попередні анестезії та те, як тварина їх переносила;
• клінічний огляд — вислуховування серця й легень, колір слизових оболонок, вага і стан тіла;
• загальний і біохімічний аналізи крові — показують роботу нирок і печінки, рівень глюкози й білків, ознаки анемії чи запалення;
• за клінічними показаннями — ЕхоКГ (УЗД серця), вимірювання артеріального тиску, аналіз сечі, гормони щитоподібної залози в котів, УЗД черевної порожнини, рентген грудної клітки.

Наприклад, якщо в собаки вислуховується шум у серці або в кота порушений серцевий ритм, оцінка серця стає важливою частиною підготовки — у котів хвороби серця можуть тривалий час не мати зовнішніх ознак. А зміни в ниркових показниках вплинуть на план інфузійної терапії та вибір знеболення після процедури. Якщо тварину вже спостерігає кардіолог чи лікар внутрішніх хвороб, візьміть їхні висновки: вони дуже допомагають анестезіологу.

Обстеження можна пройти у своїй клініці й надіслати результати заздалегідь. Конкретний перелік я обговорюю з власником на огляді-консультації або онлайн-консультації.

Серце, нирки, ендокринні хвороби: чому план завжди індивідуальний

У старших собак і котів нерідко є одна чи кілька хронічних хвороб. Кожна з них по-своєму змінює план анестезії:

• Хвороби серця. У дрібних порід собак з віком нерідко з’являється шум через зміни мітрального клапана, а в котів кардіоміопатія може тривалий час не мати зовнішніх ознак. Анестезіолог враховує це у виборі препаратів і в об’ємі розчинів, бо надлишок рідини навантажує хворе серце.
• Хронічна хвороба нирок. Під час анестезії важливо підтримувати артеріальний тиск і кровообіг нирок, а знеболення після процедури підбирати з урахуванням того, як вони працюють.
• Гіпертиреоз у котів. Надлишок гормонів щитоподібної залози прискорює серцебиття і може підвищувати тиск, тому перед плановою процедурою може знадобитися спершу стабілізувати стан лікуванням.
• Цукровий діабет. Голодування, дозу інсуліну в день процедури і контроль глюкози під час анестезії узгоджують індивідуально.
• Інші ендокринні хвороби в собак — гіпотиреоз чи гіперадренокортицизм (хвороба Кушинга) — теж враховують, особливо якщо їх ще не контролюють лікуванням.
• Артрит і слабкість м’язів. Тварину обережно перекладають, підкладають м’які опори й продумують знеболення, щоб після процедури їй було комфортно вставати й ходити.

Якщо хвороба не контрольована, плановий наркоз зазвичай відкладають до стабілізації — це не відмова від лікування, а частина підготовки. Інша ситуація — абсцес, травма чи сильний біль: тоді ми зважуємо, чим тварина ризикує, якщо чекати, і обираємо найбезпечніший у цих умовах варіант.

Як знижують ризик під час анестезії

Настанови AAHA описують анестезію як безперервний процес — від оцінки стану до повного відновлення. Для літнього пацієнта значення має кожен етап:

• Окремий ветеринарний лікар-анестезіолог. Я працюю в ротовій порожнині, а анестезіолог увесь час стежить лише за пацієнтом, коригує глибину анестезії і реагує на зміни.
• Інгаляційна анестезія з інтубацією. Трубка в трахеї захищає дихальні шляхи від води, нальоту й крові, а глибину анестезії можна швидко змінювати.
• Постійний моніторинг — дихання, серцевий ритм, насичення крові киснем, артеріальний тиск і температура.
• Місцеві дентальні блоки. Вони блокують біль у зоні лікування і можуть зменшувати потребу в інгаляційному анестетику — а отже, і його вплив на тиск та роботу серця.
• Зігрівання. Старші тварини швидше втрачають тепло, а переохолодження сповільнює пробудження, тому їх зігрівають від початку до кінця процедури.
• Інфузійна терапія. Через внутрішньовенний катетер вводять розчини, які підтримують тиск і кровообіг; об’єм і швидкість розраховують з урахуванням роботи серця й нирок.
• Уважне пробудження. Анестезіолог залишається з пацієнтом до стабільного пробудження і контролює знеболення — цей період потребує не менше уваги, ніж сама процедура.

Детальніше про підхід до анестезії, моніторинг і місцеві блоки — на сторінці «Анестезія та безпека».

Чистка зубів старій собаці під наркозом: один спланований наркоз замість кількох

Для літньої тварини особливо важливо, щоб кожна анестезія була максимально результативною. Тому я планую не просто «чистку зубів», а повний протокол COHAT: огляд і пародонтальне зондування кожного зуба, дентальну рентгенографію всього рота і лікування того, що знайдемо, — у той самий візит.

Без знімків значна частина проблем залишається невидимою: зламаний корінь, абсцес чи втрата кістки ховаються під яснами. Якщо лише зняти видимий камінь, хворий зуб може нагадати про себе за кілька місяців — і знадобиться ще одна анестезія.

Перед процедурою ми домовляємося, як діяти, якщо знімки покажуть більше проблем, ніж очікувалося, — щоб я могла зв’язатися з вами і не відкладати потрібне лікування. Водночас іноді безпечніше розділити великий обсяг роботи на два етапи. Таке рішення ми ухвалюємо разом з анестезіологом, орієнтуючись на стан тварини під час процедури.

Так звана «чистка зубів без наркозу» для літньої тварини не є щадним варіантом: вона не дозволяє оглянути зуби під яснами і не лікує причину болю.

Як підготувати літню тварину до процедури

Підготовка починається задовго до дня процедури. Ось що можете зробити ви:

• зберіть результати попередніх аналізів, виписки й висновки інших лікарів;
• складіть список усіх ліків і добавок із дозами та часом прийому;
• згадайте, як тварина переносила попередні наркози і чи були ускладнення;
• розкажіть про зміни за останні місяці: чи п’є і мочиться більше, чи схудла, чи кашляє, чи швидко втомлюється, чи були епізоди непритомності;
• дотримуйтеся індивідуальних інструкцій щодо голодування, води і ранкових ліків — для літніх тварин, особливо з діабетом чи хворобами нирок, вони можуть відрізнятися від стандартних.

Детальніше про день процедури — у статті «Як підготувати собаку або кота до стоматологічної процедури».

Що запитати в лікаря перед наркозом

Не соромтеся ставити запитання: коли власник розуміє план, йому спокійніше в день процедури. Корисно уточнити:

• Хто проводить анестезію і стежить за твариною під час процедури?
• Які обстеження потрібні саме моїй тварині і чому?
• Як враховано її хронічні хвороби та ліки?
• Які показники моніторять і чи будуть місцеві дентальні блоки?
• Що буде, якщо на знімках знайдуть більше проблем, ніж очікували?
• Як буде організоване знеболення вдома і коли контрольний огляд?

Відновлення вдома: на що зважати у старшої тварини

Літні тварини можуть відновлюватися трохи повільніше: у перший вечір вони сонливі, хиткі на ногах і менше цікавляться їжею. Це очікувано, але кожен наступний день має приносити покращення.

• облаштуйте тихе тепле місце, щоб не доводилося стрибати на диван чи ходити сходами;
• постеліть неслизьке покриття — після наркозу, а тим паче з артритом, тварині складніше тримати рівновагу;
• годуйте за рекомендаціями після виписки — після видалення зубів зазвичай радять м’яку їжу;
• давайте призначені препарати за схемою, а постійні ліки — як узгодили з лікарем;
• стежте, чи тварина п’є, мочиться і чи повертається апетит.

Як доглядати за ротовою порожниною після лікування, я пояснюю в статті «Як доглядати після видалення зубів». Якщо щось насторожує, краще одразу зв’язатися з клінікою й уточнити, ніж чекати.

Від чого залежить вартість

Точну вартість лікування можна назвати лише після діагностики. Вона залежить від обсягу обстежень перед анестезією, тривалості процедури і того, скільки зубів потребують лікування, — а це стає зрозуміло після дентальних знімків. Анестезія під контролем ветеринарного лікаря-анестезіолога оплачується окремо.

Поширені запитання